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新苏州社保.ppt

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苏州市 社保养老医疗知识,目 录,市区篇——养老保险——医疗保险——少儿大病园区篇——简述,市区篇——养老保险,在职职工社会保险缴纳(含养老及医疗)以本人上年度月平均工资为基数,社会保险缴费基数,(上一年度月平均工资高于上限的按上限基数计算,低于下限水平的按下限基数计算),养老保险如何缴纳,个人,,个人账户,8%,单位,,20%,统筹账户,注:自2006年7月1日起,基本养老保险个人帐户的规模由11%调整为8%,全部由个人缴费形成,单位缴费不再划入个人帐户。——苏劳社险〔2006〕13号,,举例:小王,在职,月工资为6000元,则他每月计入养老金个人账户数额为:5747×8%=459.76元若不考虑工资增长和通账因素,则小王工作30年,缴费30年后退休,当时的养老金个人账户中的数额为:459.76×12×30=165,513.6元,小王的工资超过了缴费基数上限,因此按上限基数计算,个人账户储存额速查表,1、男性60周岁; 2、女性50周岁(干部或管理技术人员55周岁); 3、实际缴费年限和视同缴费年限满10年的,1998年7月1日后参保人员满15年的(含本市实行社会养老保险前的连续工龄),享受养老保险待遇的条件:,养老保险金是如何支付的:,个人账户养老金,基础养老金,+,,退休时上年本市职工 月平均工资的20%,+,退休时本人 个人账户储存额/120,,接前例:2006年公布的苏州市养老金计发基数为1916元,假设小王已经缴纳了30年养老保险,现在退休,他每月领取的退休金为:,1916 × 20%+459.76 × 12 × 30/120 =383.2+1379.28 =1762.48元,工资替代率:1762.48/6000=29.37%,,,,,收入,工资替代率,收入越高,工资替代率越低,市区篇——医疗保险,社会医疗保险如何缴纳,个人,,个人账户,2%,单位,,9%,统筹基金,,,地方 补充医疗,1%,1%(45岁以下) 2%(45岁及以上),(另外每人每月按5元标准缴纳大额医疗费用社会共济基金),个人医疗账户的支付范围,1. 门诊、急诊医疗费2. 在定点零售药店按医疗保险有关规定购买的药品费用3. 统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上规定个人自付的医疗费;4. 门诊大病、家庭病床医疗中规定个人支付的费用。,个人医疗帐户不予支付:,1.在非约定医疗机构就医或在非定点零售药所配药所发生的医疗费用; 2.不符合城镇职工基本医疗保险规定的医疗费用; 3.因自杀、自残、斗殴、吸毒、工伤、医疗事故或交 通事故等发生的医疗费用; 4.国家和本市规定的其他医疗费用。,,,,,,,,,个人账户,自付800元,自付,地方补充医疗保险基金结付,,,限额2500元 (每个医保年度内),医院或药店自付40% 基层医疗机构自付30%,医疗保险报销之——门诊,,超出个人账户余额部分,,,,,,,,,,,,起付标准,共济基金结付95%,三类:800元 二类:600元 一类:400元,,,,,,自付5%,,,,,0,2万,4万,10万,统筹85%,统筹90%,统筹95%,自付5%,自付10%,自付15%,特别提示:同一医保年度第二次住院起付标准减半,第三次起统一为200元,医疗保险报销之——住院,医保报销之——门诊特定项目,小王,33岁,个人账户余额3000元,2006年8月因鼻出血就诊,最后诊断为白血病(血液系统恶性肿瘤),在我市某三类医院住院化疗并进行骨髓移植。整个过程发生的费用如下:门诊费用:2000元 住院治疗费用中可计入医保的共8万 门诊化疗费用2万 其他换血、服用抗排异药物、进口药物等共10万(此费用不计入医保范围内) 总计:20.2万,,案例,其中自付部分明细如下: 门诊费用:2000元(个人账户) 住院费用自付额:800+20000*15%+20000*10%+40000*5%=7800元 门诊特定项目自付额:20000*10%=2000元 非医保费用:10万元 总计:11.8万,市区篇——少儿大病,少儿住院大病医疗保险,对象:本市市区中小学校、托幼机构在册的学生儿童、本市户口18岁以下的其他 儿童交费:每年每人60元,少儿住院大病医疗保险——住院,,自付20%,自付30%,自付40%,自付50%,,,,,,自付,,,,,,,,,,500元,1万,2万,10万,医保基金50%,医保基金60%,,4万,,医保基金70%,医保基金80%,,,少儿医保报销之——门诊大病,门 诊 大 病,,,白血病,,血友病,,,,,,,6000元范围内可享受70%补助,每年度10万元内(含当年住院累计)90%补助,,,重症尿毒症透析,,器官移植抗排治疗,,,,恶性淋巴瘤,,再生障碍性贫血,恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用,,,,,,园区篇——简述,A
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