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鼻外伤.ppt

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第十一节 鼻外伤,鼻骨骨折,鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见,多为直接暴力所致。临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况,严重者可合并颅底骨折。,概 述,,,,外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血,数小时后,,鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚,可出现鼻塞。,,查体,,面部畸形或局部组织肿胀,可伴有皮肤裂伤,,鼻中隔损伤,,鼻中隔脱位 鼻中隔偏曲 鼻中隔血肿,临床表现,外伤史、临床体征、鼻骨侧位片、复杂病例需结合头颅CT进行诊断。,鼻骨骨折CT三维重建,诊断,10天内进行鼻骨复位面部美观 鼻腔生理功能,颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞,防止逆行颅内感染的发生。,治 疗,鼻窦骨折,额突面部畸形前壁 上颌窦骨折 眶底壁眼球运动障碍(复视)内壁牙槽突 咬合错位,,,,,上颌窦骨折,前壁骨折 面部畸形额窦骨折: 后壁骨折鼻额管骨折,,,,,脑脊液鼻漏 颅内损伤,,额窦骨折,1)若伤及筛板或筛顶时可出现有脑脊液鼻漏等症状; 2)若筛窦、额窦及眼眶同时受累,称为额筛眶复合体骨折,可出现颅脑损伤、鼻部损伤及眼部损伤的症状,如脑脊液鼻漏、鼻根部塌陷、视力障碍等。,筛窦骨折,分清主次、先后分别进行治疗严重的鼻出血,需在抢救休克、防范误 吸的同时予以有效的止血治疗。有脑脊液鼻漏者一般禁忌填塞鼻腔,以 免造成颅内的逆行感染。对于不同类型的鼻窦骨折,需采用不同 的术式进行整复。,治疗,1.复杂性鼻骨、鼻窦外伤为何需多科处理? 2.了解眶壁击出性骨折(见后)?,知识链接点,眼眶击出性损伤的鼻科学处理,知识链接,眶壁击出性骨折是一种鼻眼相关疾病,指外力作用于眼部,使眼眶内压力聚增致眶壁薄弱处部分发生骨折移位,引起一系列临床症状,即眶壁骨折不是直接外力所致,而是外力经过眶内容物的传导作用于眶壁所致。,引 言,近年由于交通工具的发展和影像学技术的进步,其发生率有增高的趋势。致伤的原因多为钝性外力,常见的有拳击、车祸、撞伤、跌倒。有资料显示的拳击伤最多,车祸次之。,引 言,在击出性骨折中内壁型较多,下壁型次之,而顶壁型和外壁型由于骨壁相对较厚,发生爆裂机会较小。,引 言,“流体力学眶压剧增”学说 外伤后眶内压力急剧增高, 眶壁承受了部分压力,大部分为眶脂肪组织所吸收,根据液体压力传递原则, 导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。,病理发生机制,眶压增高,,筛骨纸板菲薄,仅约0.2~0.4mm, 其内侧为蜂房样筛房组织, 眶部外伤后,易导致纸板骨折。,腾野(日本学者)通过眼部力学模型实验,认为眶内压上升显然与骨折发生有关,但主要是由于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性变形而发生的骨折。,病理发生机制,眶壁屈曲学说,眶 击 出 伤,,单 壁 性 (无眶缘骨折),复 合 型 底内壁型 底外壁型外内壁型 顶内壁型 等 等。,,(伴有颜面部骨折),下壁型:眶底骨折,内壁型:纸样板骨折,顶壁型:顶壁骨折,外壁型 :外壁骨折,分型,Converse分型:,,冠状位显示泪滴征,水 平 位 眶 下 壁 骨 折,眶内壁骨折,冠状位眶内壁骨折,手术前CT显示眶内容物突出左侧筛窦,通过水平位和冠状位 可以测得纸样板缺损的面积大小,L,手术后一个月显示眶内容物和纸样板复位良好,右侧纸样板骨折,内直肌肿胀伴有眼睑下,左侧纸样板内陷性骨折,眶内容物疝入筛窦伴有眶内及眼睑下积气,R,L,右侧纸样板内陷性骨折伴有内直肌和脂肪疝入筛窦,R,双侧眶内侧壁塌陷,内直肌增粗向筛窦内突出,左侧眶内积气,表现为沿筛骨纸板小气泡影,左侧眶内侧壁骨质不连续骨折塌陷,内直肌模糊增粗,同侧筛窦积液,L,右侧眶内侧壁骨折塌陷,合并脂肪疝,R,右侧眶内侧壁骨折塌陷,内直肌与眶内壁脂肪厚度增加,R,分级标准( Gilbard 1985) :骨折损伤的程度,及其临床表现和CT检查结果,制定纸板击出性骨折程度的分级标准。,眶击出伤分级,程度分级,Ⅰ级:骨折范围≤1cm2,无软组织嵌陷或嵌陷较少,有或无复视,两眼球突出度差3mm,内直肌牵拉试验(+); Ⅲ级:骨折范围广泛(2cm2),眶内侧壁明显内移,内直肌肿胀、嵌顿,两眼球突出度相差4mm。,眶击出伤分级,临床症状:1.复视 复视是病人典型主诉之一。1)眼肌及其支配神经的损伤;2)骨折处组织嵌顿;3)眶内组织水肿致眼球机 械运动障碍。,诊断,2.眼球内陷 是眶击出骨折另一主要特征。1) 眶容积增大,2) 脂肪萎缩3) 球后软组织纤维化4) 眼球向后牵引等。,诊断,3.眼球运动受限1)眼肌的直接损伤2)眼肌的嵌顿(牵引试验有助于鉴别)3)支配神经麻痹。,诊断,CT检查 CT是眶击出性损伤最精确的诊断指标,对明确诊断、正确掌握手术适应证、选择手术方式以及判断预后可提供良好的依据。,诊断,具体表现:1)下壁型:眶下壁
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