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骨质疏松症诊疗指南.ppt

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原发性骨质疏松症 ——诊治指南,《原发性骨质疏松症诊治指南》,2006中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会,定义:,骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 (1994,WHO) 是以骨强度下降,骨折危险性增加为特点的骨骼系统疾病(2001,NIH美国国立卫生院),骨强度下降,骨脆性增加,定义:,骨强度反映了骨矿密度(70%)和骨质量(30%)两方面。,骨质量包括: 骨几何形态和微结构 骨重建和骨矿化 微损伤累积 骨的胶原与矿盐质量。,骨密度(BMD) :羟磷灰石的含量/面积 (g/cm2),,定义:,,,骨强度,,骨质疏松症,骨质疏松的分型,原发性OP :90%。Ⅰ型:绝经后OP(PMOP)—绝经后5-10年Ⅱ型:老年性OP(SOP) —老人70岁以后,继发性OP:10%继发于各种内分泌、肾脏、消化系统疾病,及药物,废用等。,特发性OP: 青少年,病因不明。,骨质疏松症的流行,目前全世界约2亿人患有骨质疏松,其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。 在美国,骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺癌的总和。 有学者预测,到2050年全球发生髋部骨折者,将有一半以上发生在亚洲地区。 根据WHO的诊断标准,我国50 岁以上妇女骨质疏松发病率为1/3, 80 岁以上妇女发病率为2/3。中国4000-8000万人患病,上海70-90万人患病。,中国人口老龄化现状:1.3亿60y,问题严重性!,问题严重性,髋部骨折2年内死 亡率25%,,问题严重性,死亡率增加,生活质量下降,经济负担加重,髋部骨折存活者50% 终身残疾,疼痛,药物、手术、护理,病理生理,骨量的调控机制: 骨生长、骨建造(45岁):影响骨量的丢失率 骨质疏松主要原因:峰值骨量过低或骨丢失率过高。,,,,,,T-score =0,,骨量峰值,危险因素,临床表现,早期患者可以没有任何临床表现——“悄然袭来” 。 其比较常见的症状有:疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症症,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。以腰背痛多见(80%)。疼痛沿脊柱向两侧扩散,日间轻,夜间和清晨加重,仰卧时减轻,直立或久坐时加剧,活动用力时加重。新近胸腰椎压缩性骨折,可产生急性疼痛,相应部位的棘突可有明显压痛及叩痛。,脊柱变形:第11、12胸椎及第3腰椎,易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,同时身长缩短。,临床表现,骨折:一般骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日常生活中。脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位。 最常见的部位:髋部、脊椎和桡骨远端。,临床表现,脊椎骨折的发生率最高。,髋部骨折对老年患者危害最大。,肱骨近端、桡骨远端骨折约占老年人骨折的1/3。,临床表现,骨折是骨质疏松症最主要并发症,诊断依据:,骨质疏松症的诊断主要根据以下几个方面综合评价: 临床表现 骨密度检测 生化检测 影像学检测,诊断指标:,脆性骨折 有过脆性骨折即可诊断,,?,脆性骨折的判断,指在无外伤或者轻微外伤情况下引起的骨折。,外伤严重性分类,,骨密度检测方法,价值:测血压发现高血压、预测脑卒中 测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死 1987年双能X线吸收法骨密度仪(DEXA)问世后,已被国际学术界公认为诊断骨质疏松的金标准,目前为世界上大多数国家所应用。其他方法: SPA:单光子 SXA:单能X线 QCT:定量CT,骨质疏松诊断标准,参照WHO推荐的诊断标准,基于DXA测定。,,,,,,,,骨质疏松 骨量减少 正常骨量,-4.5 -3.5 -2.5 -1.0 + 1.0 (T-score),,同性别 同种族 健康成人,,骨密度检测部位,轴心骨:临床推荐测量的部位是股骨颈和腰椎1-4 周围骨:跟骨、桡骨、掌骨等。缺乏询证根据,仅用于筛查。可以预测骨折危险。(BMD每下降1.0SD,骨折危险增加1.5倍),其他影象学检查(筛查),包括X光片、定量CT(QCT)、定量超声(QUS) 。,X光片 在骨质疏松性骨折定性定位诊断和骨质疏松症鉴别诊断有一定意义。在骨量减低30%以上才有明显的表现,该方法只能定性,不能定量,不够灵敏,故对早期诊断意义不大。但对没有临床症状的骨质疏松性脊椎骨折的发现是很有用的手段(腰痛加重、身高缩短) 。,其他影象学检查(筛查),定量CT(QCT):可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量,但准确度及重复性稍差,受试者接受X线量较大,不易普及应用。定量超声(QUS) :可测定骨密度和骨强度,无统一的诊断标准,有参考价值,适合筛查。与DXA法相关性良好,操作简便、安全、经济,
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