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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房.ppt

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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房.ppt
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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房,,病情介绍,一 病情介绍:床号: 1103床 姓名:潘XX性别:女 年龄: 23岁入院日期:2014-12-15 入院医疗诊断:1.G1P0孕38+4周LOA2.妊娠期糖尿病 3.胎儿窘迫?4.羊水过少,四史,1.现病史:患者因“停经38+4周,胎儿监护不满意1天”于2014-12-15 14:50 入院 , LMP:2014-02-18,EDC:2014-12-25,平素月经规则,14岁初潮,5天/30天,量中,无痛经。孕20周左右自觉胎动至今,定期产前检查,孕36周时因羊水过少于本院住院治疗, OGTT检查示妊娠期糖尿病。,四史,本次入院时无宫缩,无阴道见红及流液。胎心140次/分,宫高31cm,腹围98cm , 胎位:LOA 。一般情况可,心肺 未闻及明显异常,晚孕腹型,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形。,四史,入院后给予糖尿病饮食,监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h,吸氧 40min bid.NST示反应型。,四史,于2014-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术,术中出血300ml,尿量200ml,头位顺取一女婴,体重3300kg,Apgar评分1分钟为9分,5分钟为9分,羊水清,新生儿发育成熟,外观无畸形。,四史,患者术后安返病房,神志清醒 ,面色红润,生命体征平稳,刀口敷料干燥,子宫收缩好,宫底脐平,阴道出血少,尿管通畅,尿色清,镇痛泵通畅在位。术后予缩宫,抗炎及营养支持治疗。,四史,今术后第一天,予流质饮食,夜间间断入睡,尿管拔除后小便未解,肛门未排气,腹不胀,有少量初乳,能母乳喂养,婴儿吸吮好。 生育史 0-0-0-0,四史,既往史:患者既往体健,无心、肝、肾疾病,无肝炎、结核病史。 过敏史:患者无药物食物过敏史。 家族史:无高血压、糖尿病史。,五方面,饮食情况:平时饮食规律,以低糖为主,现在予 流质饮食。 休息与睡眠情况:平时休息睡眠较好。现在因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。 排泄情况:平素大小便正常。现在肛门未排气,尿管已拔,小便未解。 日常活动与自理情况:现可适当下床活动,生活部分自理。 嗜好:无不良嗜好。,六社会,精神状态:一般,能适应医院环境。 对疾病的检查:了解不多。 心理状况:良好。 性格及交往能力:性格外向,有一定得交际能力。 家庭关系:家庭关系和睦,夫妻感情较好。 经济关系:良好,无费用担心。,体格检查,T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg ,皮肤完整。 产科检查:1.子宫收缩好,宫底脐平,刀口敷料干燥,无渗血、渗液。2.阴道出血量少,色暗红,无臭味。3.双侧乳房不胀,分泌少量初乳,能母乳喂养。,辅助检查,血糖:三餐前血糖为4.5~6.2mmol/L,三餐后2小时血糖6.8mmol/L零点血糖为4.8mmol/L 门诊彩超示:羊水指数为7.4cm 住院后彩超示:1.羊水过少,羊水指数为 4.6cm 。2.提示 脐带绕颈16号复测羊水指数为5.0cm,主要的护理问题,1. 疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关 2.自理能力缺陷 与手术、术后输液有关 3.睡眠形态紊乱:与切口疼痛、母乳喂养有关 4.知识缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识 5.有感染的危险:与糖尿病及导尿管有关 6.有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关 7.焦虑:与环境改变,担心胎儿及本人的预后有关 8.有胎儿受伤的危险 与糖尿病及羊水脐带绕颈有关,护理计划,一、疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关(2014- 12-15 18:00)) 预期目标:患者于2日内自诉疼痛有所减轻, 舒适感增强 护理措施:1.协助病人6小时后取舒适卧位;2.下床时及时系腹带,减轻伤口张力,减轻疼痛;3.教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻捂刀口;,护理计划,4.转移病人对疼痛的注意力,听音乐,家属陪病人聊天等方法; 5.护理操作应集中轻柔,将输尿管和输液管固定好,以防止牵动刀口引起疼痛; 6.严密观察刀口情况有无渗出. 7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。 护理评价:患者主诉疼痛减轻(2014-12-17 15:00),护理计划,二、自理能力缺陷 与手术、术后输液有关(2014-12-15 18:00)) 预期目标:病人在3日内适应无法自理的状态,且基本生理需要得到满足,逐渐恢复自理能力 护理措施:1.在自理能力恢复之前,护士及家属协助产妇,进食、休息、穿衣、如厕。2.将日常生活用品及呼吸器放于伸手可触及的地方;3.鼓励产妇早下床活动,尿管拔除后即可适当下床活动;4.及时巡视输液情况,保证输液管通畅。 评价: 产妇适应无法自理的状态,且基本生理需要得到满足,逐渐恢复自理能力2014-12-17 15:00),
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