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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房.ppt

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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房.ppt
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一例妊娠期糖尿病患者的护理查房,,病情介绍,一 病情介绍:床号: 1103床 姓名:潘XX性别:女 年龄: 23岁入院日期:2014-12-15 入院医疗诊断:1.G1P0孕38+4周LOA2.妊娠期糖尿病 3.胎儿窘迫?4.羊水过少,四史,1.现病史:患者因“停经38+4周,胎儿监护不满意1天”于2014-12-15 14:50 入院 , LMP:2014-02-18,EDC:2014-12-25,平素月经规则,14岁初潮,5天/30天,量中,无痛经。孕20周左右自觉胎动至今,定期产前检查,孕36周时因羊水过少于本院住院治疗, OGTT检查示妊娠期糖尿病。,四史,本次入院时无宫缩,无阴道见红及流液。胎心140次/分,宫高31cm,腹围98cm , 胎位:LOA 。一般情况可,心肺 未闻及明显异常,晚孕腹型,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形。,四史,入院后给予糖尿病饮食,监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h,吸氧 40min bid.NST示反应型。,四史,于2014-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术,术中出血300ml,尿量200ml,头位顺取一女婴,体重3300kg,Apgar评分1分钟为9分,5分钟为9分,羊水清,新生儿发育成熟,外观无畸形。,四史,患者术后安返病房,神志清醒 ,面色红润,生命体征平稳,刀口敷料干燥,子宫收缩好,宫底脐平,阴道出血少,尿管通畅,尿色清,镇痛泵通畅在位。术后予缩宫,抗炎及营养支持治疗。,四史,今术后第一天,予流质饮食,夜间间断入睡,尿管拔除后小便未解,肛门未排气,腹不胀,有少量初乳,能母乳喂养,婴儿吸吮好。 生育史 0-0-0-0,四史,既往史:患者既往体健,无心、肝、肾疾病,无肝炎、结核病史。 过敏史:患者无药物食物过敏史。 家族史:无高血压、糖尿病史。,五方面,饮食情况:平时饮食规律,以低糖为主,现在予 流质饮食。 休息与睡眠情况:平时休息睡眠较好。现在因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。 排泄情况:平素大小便正常。现在肛门未排气,尿管已拔,小便未解。 日常活动与自理情况:现可适当下床活动,生活部分自理。 嗜好:无不良嗜好。,六社会,精神状态:一般,能适应医院环境。 对疾病的检查:了解不多。 心理状况:良好。 性格及交往能力:性格外向,有一定得交际能力。 家庭关系:家庭关系和睦,夫妻感情较好。 经济关系:良好,无费用担心。,体格检查,T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg ,皮肤完整。 产科检查:1.子宫收缩好,宫底脐平,刀口敷料干燥,无渗血、渗液。2.阴道出血量少,色暗红,无臭味。3.双侧乳房不胀,分泌少量初乳,能母乳喂养。,辅助检查,血糖:三餐前血糖为4.5~6.2mmol/L,三餐后2小时血糖6.8mmol/L零点血糖为4.8mmol/L 门诊彩超示:羊水指数为7.4cm 住院后彩超示:1.羊水过少,羊水指数为 4.6cm 。2.提示 脐带绕颈16号复测羊水指数为5.0cm,主要的护理问题,1. 疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关 2.自理能力缺陷 与手术、术后输液有关 3.睡眠形态紊乱:与切口疼痛、母乳喂养有关 4.知识缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识 5.有感染的危险:与糖尿病及导尿管有关 6.有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关 7.焦虑:与环境改变,担心胎儿及本人的预后有关 8.有胎儿受伤的危险 与糖尿病及羊水脐带绕颈有关,护理计划,一、疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关(2014- 12-15 18:00)) 预期目标:患者于2日内自诉疼痛有所减轻, 舒适感增强 护理措施:1.协助病人6小时后取舒适卧位;2.下床时及时系腹带,减轻伤口张力,减轻疼痛;3.教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻捂刀口;,护理计划,4.转移病人对疼痛的注意力,听音乐,家属陪病人聊天等方法; 5.护理操作应集中轻柔,将输尿管和输液管固定好,以防止牵动刀口引起疼痛; 6.严密观察刀口情况有无渗出. 7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。 护理评价:患者主诉疼痛减轻(2014-12-17 15:00),护理计划,二、自理能力缺陷 与手术、术后输液有关(2014-12-15 18:00)) 预期目标:病人在3日内适应无法自理的状态,且基本生理需要得到满足,逐渐恢复自理能力 护理措施:1.在自理能力恢复之前,护士及家属协助产妇,进食、休息、穿衣、如厕。2.将日常生活用品及呼吸器放于伸手可触及的地方;3.鼓励产妇早下床活动,尿管拔除后即可适当下床活动;4.及时巡视输液情况,保证输液管通畅。 评价: 产妇适应无法自理的状态,且基本生理需要得到满足,逐渐恢复自理能力2014-12-17 15:00),护理计划,三、睡眠形态紊乱:与切口疼痛、母乳喂养有 关(2014-12-16 18:00)) 护理目标:3天内睡眠质量提高.或能适应夜间喂奶。 护理措施:1.做好心理护理2.提供安静舒适的睡眠环境3.宣教促进睡眠的技巧,睡前热水泡脚、听轻音乐。 护理评价:患者夜间间断入睡。(2014-12-17 08:00)),护理计划,四、护理诊断:知识缺乏 缺乏糖尿病疾病相关及母乳喂养的知识。(2014-12-15 14:50) 护理目标:3天内产妇能说出糖尿病疾病及母乳喂养的相关知识。 护理措施:1.向病人讲解妊娠期糖尿病临床表现,耐心听取病人的提问并耐心解答。2. 按时进食,告之低血糖的表现及应急措施。3.讲明饮食治疗的措施,原则上以孕妇不觉饥饿感为度。,护理计划,4.选择血糖指数较低的粗粮,如荞麦、玉米面、豆类,适当增加蛋白质,选择鱼、肉、牛奶、豆浆、豆腐等,增加维生素、钙、铁的摄入。5.指导合理活动。6.介绍母乳喂养的好处;指导产妇如何哺乳,协助做好母婴早接触、早吸奶。告之新生儿的一般生理现象。 护理评价:孕妇能说出疾病及母乳喂养部分相关知识。(2014-12-17 15:00),护理计划,五、有感染的危险 与导尿管、糖尿病有关(2014-12-16 15:40) 护理目标:患者住院期间未发生感染。 护理措施:1.每天会阴消毒两次,及时更换会阴垫2.嘱患者多饮水,勤排尿。3.指导患者饮食宜清淡易消化食物,高维生素、高蛋白饮食。4.合理使用抗生素,预防感染5.定时测体温,遵医嘱监测血常规和C-反应蛋白。 评价: 患者未发生感染(2014-12-17 15:00),护理计划,六、有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关。(2014-12-16 18:00) 护理目标:患者住院期间未发生下肢静脉栓塞。 护理措施:1.术后早期给予踝关节运动及床上活动双下肢,每日3~4次,每次5分钟;2.术后6小时内协助患者活动双下肢,6小时后协助翻身3.尿管拔除后鼓励患者下床活动。 护理评价:患者未发生下肢静脉栓塞。(2014-12-17 15:00),护理计划,七、护理诊断:焦虑:与环境改变,担心胎儿及本人的预后有关(2014-12-15 14:50) 护理目标:病人3天内主诉焦虑症状减轻或消除 护理措施:1.介绍病室环境及同室病友,介绍床位医生及责任护士,以减轻陌生感。 2.创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑的病友接触3.指导病人使用放松术,如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。,护理计划,4.讲解疾病的相关知识,帮助孕妇获得需要的知识和信息。5.引导孕妇说出心理感受,提供心理安慰,给予情感支持,允许家属陪伴6.鼓励孕妇说出有关对疾病和胎儿安全方面的问题,给予及时解答,消除顾虑。 护理评价:病人焦虑心理有所改善。病人情绪稳定。(2014-12-17 08:00),护理计划,八.、护理诊断:有胎儿受伤的危险 与糖尿病及脐带绕颈有关(2014-12-15 14:50) 护理目标:病人住院期间胎儿安全, 护理措施:1.教会病人注意胎动,如有异常,及时报告医务人员。2.遵医嘱嘱病人左侧卧位,低流量吸氧每天2次,每次40分钟。3.遵医嘱听胎心音每4小时1次.有异常及时通知医生.4.遵医嘱给予胎儿监护。B超监测羊水情况,如有异常,及时处理。 护理评价:胎儿宫内状况良好。(2014-12-16 14:00),妊娠合并糖尿病的类型,1.一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠。占10%. 2.另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期出现的糖尿病,又称妊娠期糖尿病。占90%.我国GDM发生率1 % -5 %,近年有上升趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。,妊娠合并糖尿病对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率15-30 % %.糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。 妊娠期高血压疾病,比非糖尿病孕妇高2-4倍。 感染时糖尿病主要的并发症 未能很好控制血糖的孕妇容易发生感染。,妊娠合并糖尿病对孕妇的影响,羊水过多 巨大儿发生增加,使难产、产道损伤、手术产几率增高,产程延长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM再次妊娠复发率33-69%.远期患糖尿病几率增加,17-63%将发展为2型糖尿病 ,远期心血管系统疾病的发生率也高。,妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,1.巨大胎儿:发生率高达25-42%.由于孕妇血糖高,可通过胎盘转运,而胰岛素不能通过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛B细胞增生,产生大量胰岛素,活化氨基酸转移系统,促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解作用,使胎儿巨大。 2.FGR:发生率21%.妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致妊娠早期胚胎发育落后。,妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,3.流产和早产 妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常, 4.胎儿畸形 畸形胎儿的发生率增加,为正常妊娠的7-10倍,其发生可能与早孕时高血糖有关,也可能与治疗糖尿病的药物有关。糖尿病常并发严重血管病变或产科并发症,影响胎盘血供,引起死胎、死产。,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少,胎儿肺成熟延迟。 新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。,妊娠期糖尿病诊断标准,在妊娠24-28周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT. 75gOGTT的诊断标准:空腹血糖≥5.1mmol/L1小时血糖≥10mmol/L2小时血糖≥8.5mmol/L任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。,妊娠期血糖控制的标准,孕妇无饥饿感,空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L; 餐前30分钟:3.3-5.3mmol/L。 餐后2小时:4.4-6.7mmol/L。 夜间:4.4-6.7mmol/L。,妊娠期糖尿病饮食指导,1.控制饮食是糖尿病治疗的基础,对于标准体重的孕妇,每日热量应控制在30kcal/kg,其中糖类50-60%,蛋白质20-25%,脂肪25-30%.2.主食应实行少量多餐,每日分5-6餐。由于晨间体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高,糖尿病孕妇早餐后血糖最难控制,所以早餐量宜少,占全天热量的10%,而且尽量减少摄入含淀粉类食物,午餐及晚餐各占全天总热量30%,上午、下午及睡前加餐各占10%。3.孕妇应多摄入富含纤维素食物,注意补充维生素、铁和钙。,妊娠期糖尿病药物治疗,饮食控制以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需要增加药物治疗。药物治疗时,不能用磺脲类降糖药,因为此类药物可致胎儿低血糖死亡或畸形。应选择胰岛素治疗,剂量根据血糖确定,且应注意防止低血糖或酮症酸中毒。此外,还应加强对胎儿的监护,包括胎儿生长发育情况,胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测,预防胎死宫内。,使用胰岛素的注意事项有哪些?,1.胰岛素过量可使血糖过低,其症状血糖降低的程度和速度而定,可出现饥饿感,精神不安,脉搏加快,瞳孔散大,焦虑,头晕,共济失调,震颤,昏迷甚至惊厥,必须及时给予及时使用糖类。 2.注射部位可有皮肤硬结、发红和皮下脂肪萎缩等反应,应经常更换注射部位。,使用胰岛素的注意事项有哪些?,3.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。 4.胰岛素可少量被注射器吸附,含量愈低吸附愈高,使用剂量应考虑此因素。 5.过敏反应 动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异,有抗原性,动物胰岛素过敏可用人胰岛素。,护理查房总结,随着生活条件的不断提高,过度的营养及活动的减少,使妊娠期糖尿病的发生呈现上升趋势。 通过本次护理查房,对其定义,类型、疾病的发展转归都进行了详细的阐述,尤其是对孕妇及胎儿的影响。严密观察病情变化,控制血糖,做好饮食指导,耐心解答患者及家属的疑问,及时给予患者生活上的照顾,同时做好家属的健康教育,才能更好的保证母婴安全。,,谢谢,
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