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中暑的急救及护理.ppt

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中暑的急救及护理 急诊科:杨慧,一、定义,中暑----是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节中枢功能障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑是最严重的热病。当身体不能自我调节体温时出现中暑。体温迅速上升,出汗机制缺失,身体不能变凉。体温在10~15分钟内可上升到41℃或更高。如未提供紧急处置,中暑能引起死亡或永久残废。,二、病因,在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤,中暑发生的条件,1、相对湿度85%,气温30-31℃。2、相对湿度50%,气温38℃。3、相对湿度30%,气温40℃。,三、原理,体温平衡的调节机制 (大脑体温调节中枢 )(身体内部的器官 ) (体表组织 )体核温度————体表温度 ————环境 (外周血管的扩张 ) 辐射(60%蒸发(25%)对流(12%)传导(3%),四、容易中暑的人群,老龄人 孕产妇 婴幼儿 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者 营养不良 正在服药的患者,五、症状,1、先兆中暑:高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等,体温不超过38℃2、轻度中暑:上述症状加重,体温在38℃以上,面色潮红或苍白,大汗,脉搏快弱,血压下降等周围循环衰竭的早期症状 3、重度中暑:热衰竭热痉挛热射病,,重度中暑,热衰竭:这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细速,血压降低,呼吸快而浅,意识模糊,肛温在38.5℃左右,重度中暑,热痉挛:大量出汗后只饮入大量的水,而未补充食盐,血钠及氯降低,血钾亦可降低。患者口渴,尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等,尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性,阵发性肌痉挛,伴有收缩痛。患者意识清楚,体温一般正常,重度中暑,,热射病:是因为直接在烈日的曝晒下,强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损,进而造成脑组织的充血、水肿;因过强阳光照射头部,大量紫外线进入颅内,引起颅内温度升高(可达41~42℃),出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部,所以,最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安,继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现,六、中暑的诊断,可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和(或)晕厥,并应排除其他疾病后方可诊断,七、并发症,脑水肿 心力衰竭 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭,八、急救护理原则:,1、脱离高温环境.2、迅速降温.3、保护重要脏器功能.,现场救护流程,脱离高热环境→侧头平卧位,褪去衣物散热→观察生命体征,建立静脉通道→饮用含盐冰水或饮料→体温持续38.5℃以上者口服解热药物,院内救护流程,助诊断协.配合抢救:迅速降温 , 吸氧 ,静脉输液.观察病情,准确记录.,九、治疗与护理,迅速撤离引起中暑的高温环境:先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理,将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息,室温20~25℃,可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等,以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水,治疗与护理,降温治疗物理降温 冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋,可减少头部血流量,减低耗氧量,以保护脑中枢,并可用冷水或30%酒精擦浴,直到皮肤发红,促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体,防止血管收缩,以促进血液循环,加速散热,治疗与护理,冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位,浸于4~10℃的冷水中,水面与患者乳头连线齐平,并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉,使皮肤潮红,同时严密观察其脉搏、呼吸及血压,随时控制水温。浸浴10~15min即抬出水面,测肛温1次,如温度降至38.5℃左右即停止浸浴,以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1~2℃,当体温稳定即撤去冰浴,擦干全身,穿衣保暖,并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上,则再度进行冰浴,,治疗与护理,体内降温——体外降温无效者,可用4~10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠,保留30分钟或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内,治疗与护理,药物降温 氯丙嗪——药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗,是协助物理降温的常用药物。剂量25~50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1~2小时。用药过程中要观察血压,血压下降时应减慢滴速或停药,体温下降至38℃以下时停止使用静脉滴注——开放两条静脉通道4~10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML654-2 醒脑静地塞米松,治疗与护理,纠正水、电解质及酸
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