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住院医师规范化培训心电图1.ppt

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住院医师规范化培训心电图1.ppt
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异常心电图的判读(一),,心电图培训要求,,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心电图各波段的组成与命名,P波、T波的常见形态,心电图的分析方法,按次序排列12导联根据P波,确定基本节律分析P波与QRS波群的关系测定心率、各间期、时限和振幅确定心电轴、ST段是否移位结合年龄、性别、病史、体征,综合心电图资料作出诊断,××波: 振幅、形态、方向、时限 ××间期:长短 ××段: 抬高或压低,心电图各波段正常值,P波 方向:I、II、avF、V4 - 6直立,avR倒置时限1/4R,时限0.04s称为病理性Q波,ST段 下移0.05mV,抬高 V1—30.3mV, 其他0.1mV T波 方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常 QT间期 心率60-100次/分时,正常范围0.32-0.44s。同心率有密切关系。心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。QT延长标准:QTc间期≥0.45s(男),≥0.46s(女) u波 方向大体与T波一致。明显增高常见于低血钾,倒置可见于高血压和冠 心病,平均心电轴的目测法,一、心房、心室肥大,Ⅱ,V1,右房先激动,指向前方,P波前肢; 左房后激动,指向左后,P波后肢,1. 右心房肥大,P波高尖,振幅≥0.25mV(肢导联),≥0.2mV(胸导联) Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最突出,宽度不增加 称为“肺型P波” 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,Ⅱ,V1,右心房肥大,2. 左心房肥大,P波增宽≥ 0.12s,常伴有显著的切迹,呈双峰型,双峰间距≥0.04s P波在I、Ⅱ、aVL导联表现较突出 V1导联多呈双向,终末部的负向波变深,Ptf超过-0.04mm.s 多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”,Ⅱ,V1,左心房肥大,3. 双侧心房肥大,P波时限≥0.12sec P波尖锐高耸,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,振幅≥0.25mV PV1波可呈双向,振幅≥0.2mV,,,RA,LA,,,RA,LA,,Ⅱ,V1,二、心室肥厚,(1)QRS波群电压增高的表现:①胸导联 RV5(或RV6)>2.5mV;RV5+SV1>4.0mV(男),>3.5mV(女) ②肢导联 RⅠ>1.5mV,RaVL>1.2mV ,RaVF>2.0mV ,RⅠ+SⅢ >2.5mV ③Cornell标准 RaVL+SV3 >2.8mV(男)或>2.0mV (女),V1 V2 V3,V4 V5V6,1. 左心室肥厚,电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低(85-90%,(2)可出现心电轴左偏 (3)QRS波群时间延长到>0.10—0.11s (4)ST-T改变 以R波为主的导联中,ST段可呈下斜型压低0.05mV以上,T波低平、双向或倒置以S波为主的导联中,反见T波直立此类ST-T改变多为继发性改变,也有可能伴有心肌缺血,ⅠⅡⅢ,V1 V2 V3,V4 V5V6,>2.5mV,左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,(1) V1导联R/S≥1,呈R型或Rs型;V5导联R/S≤1或S波加深; aVR导联以R波为主, R/q或 R/S≥1 (2)RV1+SV5>1.05mV(重症可>1.2mV) (3)心电轴右偏≥ 90°(重症可>110°) (4)常继发右胸导联ST段压低及T波导致,V1 V2 V3,V4 V5V6,2. 右心室肥厚,右心室肥厚,V1 V2 V3,ⅠⅡⅢ,V4 V5V6,右心室肥厚,双心室肥厚与双心房肥大不同,不是简单地相加,两侧心室的综合心电向量互相抵消,可出现以下情况: (1)大致正常心电图 (2)单侧心室肥厚心电图 (3)双侧心室肥厚心电图,3. 双心室肥厚,双侧心室肥厚,三、心肌梗死,分 类 1. Q波型和非Q波型心肌梗死 Q波型:出现异常Q波及ST段/T波改变 非Q波型:不出现异常Q波,只表现为ST段改变2. ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型:出现或者不出现异常Q波,出现2个或以上相邻导联的ST段抬高 非ST段抬高型:ST段压低和(或)T波倒置或无ST-T异常,,(一)急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变 1.ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。 ST段抬高的标准为:V2-V3导联J点抬高≥0.2mV(男),≥0.15mV(女),其余导联抬高≥0.15mV 2.病理性Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 “镜面”导联改变:R波增高、ST段压低、T波直立并增高,(二)急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期,,,,,,,,,,正常,超急性期,急性期,亚急性期
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