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住院医师规范化培训临床技能考核.ppt

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住院医师规范化培训临床技能考核.ppt
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住院医师规范化培训结业考核形式 及注意事项,河南省住院医师规范化培训中心办公室 徐玉萍,考核依据,美国医学继续教育认证委员会,ACGME,考核组织形式,河南省卫生计生委:统一组织,包括考核模式、考核方案、评分标准。 河南省住院医师规范化培训中心:组织专家集中命题(临时)。 考核形式:理论:技能。技能考核为情景再现、借助模拟教具、多媒体教学系统、标准化病人等。,,理论考试题型为A型题,目前为A1、A2型题。 A1型题(单句型最佳选择题) 例:长期全胃肠外营养病人,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是: A、微量元素缺乏B、深静脉插管感染致败血症C、渗透性利尿,水、电解质失衡D、病人胰岛素方面不足E、内毒素中毒,,A2型题(病历摘要型最佳选择题) 男性,35岁,被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。病人主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。应考虑病人已发生: A、心源性休克B、过敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克,,A3型题(病历组型最佳选择题) 例:女性,52岁,因肝癌破裂大出血就诊,立即给予输血。当输血50mL时,病人出现烦躁不安,心前区压迫感,腰背酸痛,尿呈酱油色,血压70/40mmHg。(1)该病人最可能的诊断是: A、非溶血性发热反应 B、过敏反应 C、细菌污染反应 D、循环超负荷 E、溶血反映,,(2)除停止输血外,对该患者还应采取的措施是:A、抗休克B、抗休克,碱化尿液C、抗休克,碱化尿液,利尿D、利尿E、碱化尿液,,A4型题(病历串型最佳选择题) 例:男性,63岁,尿频,尿急5年,近1年来出现排尿迟缓,尿线细,尿后滴沥,既往5年前 出现两次脑梗塞,经神经科治疗2年明显改善,目前除行走略不稳以外,无其他明显的后遗症 (1)该病人首诊时哪一项检查不是必要的 A、膀胱镜检查了解前列腺大小B、直肠指诊C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超声了解前列腺大小及残余尿,,(2)该病人尿流率检查3次,尿量均在70~100ml,最大尿流率为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的A、再次复查尿流率,尿量要在150ml以上B、以现有尿量的尿流率作参考C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水,再拔除尿管行尿流率检查D、夹闭病人前尿道,憋足150ml后,再行尿流率检查E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查,,(3)如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难,以决定是否行前列腺切除手术,最好行以下哪项检查A、前列腺CT检查 B、膀胱尿道造影 C、肾图或肾动态扫描 D、尿动力学检查 E、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生,技能考核方式,多站式:客观结构化临床考核(OSCE),多站式考核(OSCE),1. 站点设置(包括:站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等) 2. 经过培训的SP 3. 考官、考生培训,病历纠错站,第X站:病历修改(考生资料) 病历修改:每个病例至少需要修改5处以上。,病史采集加查体站,题干: 46岁的女性患者,腹部包块,请询问病史。,病史采集加查体站 示例,病史背景信息 一个35岁的女性,职业是教师,因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。,,,,,辅助检查结果判读站示例,,男性,46岁。皮肤巩膜黄染1月,CA199升高 请答出该检查名称、描述异常所见,临床意义。MRCP(1):肝内外胆管扩张,胰管明显扩张,呈“双管征”(1)。胆囊增大(0.5), 胆总管下端及胰管近端喙突状狭窄(0.5)。胰、胆管汇合处梗阻(1),结合CA199升高 考虑胰头或壶腹周围癌(1),,题目1:女,56岁,间断心悸1 年1题:答案 窦性心律,Ⅱ°房室 传导 阻滞,右束支传导阻滞,T 波 改变(或ST-T改变),题目1 :女,46岁,胸闷2周。,,1题:答案 正位胸片 征象:左下 肺下野见大片致密 影, 呈内低外高状,左侧横 膈、 左心缘消失 诊断:左侧胸腔积液,,题目1:女性,34岁。近半年来乏力,活动 后心悸。平素月经量较多。血常规如下,题目1答案 • 初步诊断:缺铁性贫血可能 性大 • 依据:小细胞、低色素、贫 血,请分析该患者上述检查结果,说明可 能的诊断及依据。,医患沟通站 示例,病例:李某,女,45岁,右乳外上象限有一枣大肿块,表面呈橘皮样外观,经穿刺诊断为乳腺癌。请您告知患者病情。,,医患沟通站
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