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叶天士阴虚论三消论.ppt

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叶天士阴虚论三消论.ppt
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由叶天士“阴虚论”,主讲人:柴可夫,观其三消辨治心法,目录,壹,关于三消的考辨,贰,叶天士《阴虚论》内容,叁,叶天士三消医案分析,肆,叶天士三消辨治规律总结,1,,2,,《内经》指出消渴病因为五脏不足,言:“五脏柔弱者,善病消瘅”,《金匮要略》列有白虎加人参汤、肾气丸等治疗消渴方剂,《黄帝内经》为三消理论的形成提供了最早的研究依据,《伤寒杂病论》开辨治方药之先河,,有关三消的考辨——病名概念,3,,消渴八候: ①消渴候 ②渴病候 ③大渴后虚乏候 ④渴利候 ⑤渴利后损候 ⑥渴利后发疮候 ⑦渴利候 ⑧强中候,《诸病源候论》初见分型论治的模式,,有关三消的考辨——病名概念,,唐 ·《外台秘要》,宋 ·《太平圣惠方》,三消辨治模型,消渴消中肾消,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,,有关三消的考辨——病名概念,消渴消中消肾,金 ·《三消论》,上消中消下消,1,,2,,魏晋社会上盛行服食五石丸散的风气,久服五石诸丸散,积经年岁,石气结于肾中,使人下焦虚热而成消渴,耽嗜饮酒,不择酸咸,使三焦猛热,五脏干燥,则发消渴,魏晋时期提出石热、肾燥致渴之说,唐·孙思邈提出病由饮酒成消渴的原因,,有关三消的考辨——病因病机,3,,4,,“三消者,本其肾虚,或食肥美之所发也”,辛甘热药可伤阴耗血,使燥热郁结而成消渴,宋·《太平圣惠方》认为消渴因嗜食肥美而发,金·刘元素指出服用甘辛热药过度可发生消渴,,有关三消的考辨——病因病机,,有关三消的考辨——病因病机,三消临床表现,据刘完素《素问病机气宜保命集》记载之三消症状: 上消又称为“膈消”,病在上焦,表现为“多饮水而少食,大便如常,或小便清利”; 中消,病在胃,表现为“渴而饮食多,小便黄”; 肾消,病在下焦,病成可见“形瘦而耳焦,小便浊而有脂”。,叶天士关于阴虚发病的认识——阴虚发热,,,,,阴平阳秘,阴虚发热,,性惑物感 精神外驰 嗜欲无节,阴气耗散,五行乖违,,叶天士关于阴虚发病的认识——五行乖违,阴虚火动,五乱俱施金危木盛,土困水横迭相为制,母子背违,,,,,,叶天士阴虚治疗原则——却邪养正,平则守常,阳动阴静,五行之机 递相济养,是为和平 根本化源,由乎水土,,土为物母,,水为物元,,肝为相火,有泻无补,肾为真水,有补无泻,叶天士三消医案概况,《叶天士医学全书》中共记载三消医案13案,其中《临证指南医案》10案,《种福堂公选医案》1案,《叶天士医案存真》1案,《未刻本叶氏医案》1案;主要症状:为能食易饥、渴饮及消瘦,多属于中消及下消;病因病机:病人饮食失宜,伤及脾胃,脾胃湿土,虚则燥;情志失调,心肝火旺,暗耗肾水,肾水属寒,虚则热;或因热病,耗伤阴血,阴不敛阳,燥热愈甚而成阴虚诸侯。,由“阴虚论”观三消证治心法,1、却邪养正,治分缓急 “阴虚论”指出“水火变病虚实”,“却邪养正,平则守常”。三消邪热耗伤阴血,叶氏常急则治标,先清标热,再予养阴扶正之法以调整阴阳,泄热保津。 案1 王(五八) 肌肉瘦减,善饥渴饮。此久久烦劳,壮盛不觉,体衰病发,皆内因之症。自心营肺卫之伤,渐损及乎中下。按脉偏于左搏,营络虚热,故苦寒莫制其烈,甘补无济其虚,是中上消之病。 犀角(三钱) 鲜生地(一两) 元参心(二钱) 鲜白沙参(二钱) 麦冬(二钱) 柿霜(一钱)生甘草(四分) 鲜地骨皮(三钱) 又 固本加甜沙参。,,犀角清心凉营, 沙参、柿霜、地骨皮等 清肺卫虚热,增液汤(玄参、生地、麦冬)增液润燥 去胃肠燥热,又诊予固本丸(人参、天冬、麦冬、生地及熟地)加甜沙参等 滋阴益气之品治本,融合卫气营血辨证,由“阴虚论”观三消证治心法,1、却邪养正,治分缓急 案2 .汪 肺热膈消,热灼迅速如火,脏真之阴日削。先议清肺,以平气火,法当苦降以轻,咸补以重,继此再商滋养血液。 枯黄芩煎汤 融入阿胶二钱 按 患者肺热膈消,热势迅急,病情较重,已耗伤精血,叶氏以苦降轻清之枯芩平肺火,并以阿胶咸补填真阴,清热而不伤真阴。 由以上两案可知叶天士善于根据邪正消长救阴治消,并根据阴伤轻重,补津养血,顾护津液。,由“阴虚论”观三消证治心法,,2、根本化源,由乎水土叶天士认为“热邪不燥胃津,必耗肾液”,在“阴虚论”中亦强调“根本化源,由乎水土”,在三消辨治中尤其重视养胃阴及肾阴。案1 脉左数,能食六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。,,胃阴,麦冬、石斛润养胃阴,肾阴,六味地黄丸基础上加天冬、龟板、女贞、旱莲 滋养肾阴,患者虽主要表现为能食,但叶氏以六味地黄丸治之,以方测证可之本病系消渴日久,胃阴亏耗,伤及肾阴。,,,物质基础,补充来源,重在滋养肾阴,盖肾阴为一身阴液之本,肾阴充足,胃阴自复。,由“阴虚论”观三消证治心法,,2、根本化源,由乎水土 案2 某 液涸消渴,是脏阴为病。但胃口不醒,生气曷振?阳明阳土,非甘凉不复。肝病治胃,是仲景法。
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