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子宫骶骨岬悬吊术.ppt

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子宫骶骨岬悬吊术.ppt
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子宫脱垂之,子宫骶骨岬悬吊术,N0~N1级了解子宫相关解剖及手术主要流程 N2级及以上掌握手术步骤及其意义,概述,子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称为子宫脱垂(uterine prolapse)。,概述,子宫位于骨盆中部,其前方有膀胱,后方有直肠,下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连,使之在站立时子宫呈前倾略前屈位,子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以,即使腹压增高时,宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上,子宫也不致沿阴道方向下垂。,概述,当盆底肌肉和筋膜,子宫韧带因损伤而发生撕裂,或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时,子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位,临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。,病因,1.分娩损伤(最主要) 2.产褥期早期体力劳动 3.长期腹压增加 4.盆底组织发育不良或退行性变,临床分度,Ⅰ度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm, 未达处女膜缘; 重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘Ⅱ度:轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在 阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,手术治疗,适应症: Ⅱ、Ⅲ 度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者。 禁忌症:心脏功能不全,肾功能不全,肝硬化或肝功能损害,活动性肺结核、肺功能不全,糖尿病,精神异常,严重贫血,慢性咳嗽及出血性疾病,恶性肿瘤,全身性传染病等。泌尿系炎症,重度宫颈糜烂,宜在治疗控制后施行手术。 术中术后并发症:出血、骶骨骨髓炎、网片侵蚀等,手术方式,曼氏手术:阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,适用于年轻,宫颈长有生育、性生活要求的妇女 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用无生育要求者 阴道封闭术:又分为阴道半封闭和阴道全封闭,仅适用于年老体弱无法耐受手术者 盆底重建术:通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位,通过阴道、经腹腔镜或经腹完成。是国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。,子宫骶骨岬悬吊术,一、麻醉方式:全麻 二、体位:截石位+术中头低足高位(双上肢内收至身体两侧),,三、用物准备,妇科腹腔镜包 1 大包 1 衣包 1 镊子 1 负压球 1 集尿袋 1 美敷6×7 39×10 1 吸引皮管 2 导尿包 1 小光 1 2-0慕丝线 1,1-0鱼钩针 1 手套 n 妇超声刀 1 等离子镜头 1 11#小尖刀 1 腔镜套 3 零包大三角针 1 妇科专用穿刺器 1 Interceed 1 特殊用物: 2-0爱惜康 2- 3 2-0强生不可吸收 1 嘉美诗补片,腹腔镜器械:妇科常规,四、手术主要步骤,插导尿管、置举宫器 于脐孔上方作1cm纵切口放入trocar 置镜头 建立人工气腹 于脐旁左下和左右麦氏点各作一0.5cm切口,放入trocar,四、手术主要步骤,5.上举子宫体,超声刀分离子宫膀胱间腹膜反折、直肠反折腹膜,下推膀胱于宫颈外口水平,暴露宫颈前壁、宫骶韧带。,四、手术主要步骤,6. 纵行打开骶骨前右侧盆侧壁腹膜见右输尿管走向暴露骶骨间隙避开骶正中静脉,四、手术主要步骤,7.打开部分右侧阔韧带前后叶,在子宫动静脉上方无血管区造洞,四、手术主要步骤,8.将补片裁剪为长约为15cm宽约为4cm,一端裁剪为人字形。,四、手术主要步骤,9.用不可吸收线将一端缝合固定于宫颈前壁,并将补片穿过右侧韧带无血管区置入盆腔,调整适当长度后,人字形一端缝合于宫颈后壁,另一端固定于骶骨岬无血管区。,分步图示,将先前修剪好的补片一 端穿过右侧韧带无血管 区,调整好位置 。,,分步图示,2/0不可吸收线将补片一端固定于宫颈前壁,另一端固定于宫颈后壁。,分步图示,最后一端固定于骶骨岬无血管区。,四、手术主要步骤,10.用2-0可吸收线完全关闭后腹膜、膀胱反折腹膜。,四、手术主要步骤,11.放置并固定负压球 12.关腹 13.消毒 皮下缝合 14.覆盖伤口,,,END,谢谢您的耐心聆听!,制度与流程学习,借物制度 1.借物一律凭借物单。 2.外单位及医生外出借物必须经医务处同意,护士长允许并写好借物
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