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循环支持.ppt

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危重病医学基础知识,循环支持,血流动力学监测 循环功能不全的支持,血流动力学监测,血流动力学(hemodynamics)研究的是血液在循环系统中运动的物理学,通过对作用力、流量和容积三方面因素的研究,观察血液在循环系统中的运动情况。,血流动力学常用指标,血流动力学常用指标,血流动力学常用指标,血流动力学监测的目的:维持最佳氧输送,保证组织灌注。动脉压监测中心压力和心排血量监测心脏超声心动图心电图氧输送和组织灌注,动脉压监测,无创血压:1.自动测压技术2.Korotkoff音听诊法3.触诊或多普勒检测血流法4.张力测量法,有创血压监测,是最常用的直接测压方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接。压力换能器将压力转换成电信号,再经滤波后显示于屏幕上。 适应症:1.需严格控制血压者2.血流动力学不稳定者3.需频繁采集动脉血标本者,,应根据临床实际需要对血压进行分析1.对动脉瘤病人而言,如血压突然升高可导致动脉瘤破裂,因此注意收缩压的变化更有意义。2.平均动脉压的测量最为准确,在评估重要器官灌注压时最为常用。3.心输出量低的病人有时可以通过血管收缩保持正常的血压,同时,血管舒张的病人虽有高的心输出量,也可有低血压。,中心压力及心排血量监测,中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cm~12cmH2O。 测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环血容量和心肌功能的简便方法。但除了在低血容量、液体负荷过多或心衰严重的病人,其绝对值是无意义的。 做出正确的解释需要参考中心静脉压力对输入液体变化的反应以及其他监测参数的改变(如心率、血压、尿量)和临床征象(如皮肤颜色、周围末梢温度及灌注)。,中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。 中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。 中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。 中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不全,或心包填塞。 中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。,补液试验: 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,提示心功能不全。,,图8:cvp的测定装置,肺动脉漂浮导管,1953年Lategola和Rath在实验室试用 20年后Swan和Ganz重新发现并推广到临床 可以测量CVP MPAP PAWP CO 及抽取混合静脉血标本 适应症:对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险因素的情况,绝对禁忌症:在导管经过的通道上有严重的解剖畸形,导管无法通过或导管本身即可使原发疾病加重(如右室流出道梗阻、肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严重畸形等) 下列情况慎用: 1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞 4.近期频发心律失常,尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病,7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者,严重并发症:心律失常导管打结肺动脉破裂肺栓塞感染瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气栓塞,,,SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管,,,,,,,,,,,,,,温度感受器,,接CO测定插件,,1ml注射器,,经压力传感器接床边监护仪 测PAP,WP,,经压力传感器接床边监护仪 测CVP,30cm,,,,7F 全长110cm,,,漂 浮 导 管,,热稀释法测CO的基本原理 Q 代表CO V1 代表注入冰水量 TB 代表血液温度 T1 代表注射用水温度 K1 代表密度系数 K2 代表计算机常数,根据仪器生产厂家、导管 规格及注入冰水量的不同而不同; TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化, 反映热稀释曲线下的面积。 以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。,无创监测技术,心脏超声技术 超声检查的无创性和在短时间内的可重复性使之更适用于危重病人的监测。 多平面经食管心脏超声技术 自动三维成像技术 自动边界检测方法,射血分数 面积变化分数 左心室短轴缩短率 室壁增厚率 左心室周径缩短率 室壁运动状态,组织灌注的评价,皮肤温度和颜色,毛细血管充盈度,出汗情况。 中心-外周温度梯度 尿量 代谢性酸中毒伴血乳酸浓度增加 胃肠粘膜pH值(pHi),pHi是反映胃粘膜缺血,缺氧相当敏感的指标。内脏灌注降低到局部氧输送不能维持有氧代谢的需要时,粘膜内pH降低。导致通透性增加、粘膜损伤并出现细菌毒素易位,其释放的介质
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