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新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房.ppt

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新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房.ppt
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新生儿呼吸窘迫综合征,,,,,,,,主要内容,,病历资料,,定义,,,,,临床表现,,,治疗要点,,,病因,护理诊断与护理措施,,,,新进展,,,,,,病 历 资 料,N33床,邹德英之女,患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2,孕38周,Apgar9-10分,口吐白沫,呼吸浅促,全身青紫。入院时T35.1℃,R72次/分,P129次/分,轻度吸气三凹征,双肺呼吸音粗,肌张力减弱.入院诊断:新生儿呼吸窘迫综合征? 颅内出血?新生儿缺血缺氧综合症?新生儿肺炎?,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,因缺乏肺表面活性物质(PS)所致,是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,肺泡功能,Ⅰ型肺泡细胞参与气体交换Ⅱ型肺泡细胞含板层小体;分泌表面活性物质(磷脂),降低肺泡表面张力,稳定肺泡大小;可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞,病 因,,,,,,,,,,通气失常,剖宫产,孕妇糖尿,早产,缺氧 酸中毒 低体温,肺部感染,肺表面活性物质PS缺乏原因,临床表现,辅助检查,羊水泡沫实验 胃液震荡实验 羊水磷脂酰甘油(PG)测定 血液检查 肺部X线检查,肺部X线检查,治疗要点,纠正缺氧,,,,替代疗法,,,维持酸碱平衡,支持治疗,护理诊断,,,,,.自主呼吸受损,,潜在并发症,营养失调,有感染的危险,体温过低,Text in here,与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关.,与体温调节功能差有关,与吸允、吞咽、消化功能差有关,,胆红素脑病,.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关,护理措施,,,,,,,,,,,,,,,呼吸道通畅,供氧,保暖,头稍后仰,伸直气道,分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰,SaO2维持在87%-95%,PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP,环境温度维持在22-24度,肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。,护理措施,,,,,,,,,,,预防感染,健康教育,做好各项消毒隔离工作,让家属了解治疗过程及进展,教会父母居家照顾相关知识,PS替代疗法,作用改善肺顺应性,降低呼吸机参数 用法一旦确诊尽早应用(生后24小时内)气管内2^4次 常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺),PS的成分、产生及作用,给药前的护理,1.药物准备从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C,急用时也可置手心捂热3~5分钟,并用注射器抽取药液。 2.患儿的准备(1)保暖:置患儿于复温台(2)镇静:按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静,减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出,导致低氧血症发生(3)呼吸道准备:给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾,打开气道,常规吸尽口鼻咽部分泌物(4)正确气管插管和固定导管:根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管,给药途径:气管内注入,给药中的护理,给药方式的选择:仰卧位正压给药法:置患儿仰 卧位,用5ml注射器抽取药液后接5号 头皮针,用碘伏消毒气管导管口段外 侧壁后刺入,边匀速边缓慢滴入,边 气囊加压给氧,给药时间15~30min, 药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好 气管导管的穿刺处以防漏气,给药后的护理,1.保暖:用药后患儿应注意保暖 2.体位护理:给药后6h去仰卧位,并将头部抬高30度,6h后改变体位,有利于肺循环和肺不张,并减少压疮 3.观察病情变化:除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外,对于使用机械通气患儿,还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理:注药后6h取仰卧位,勿翻身、拍背、吸痰,除有明显的呼吸道阻塞症状,吸痰时间可推迟12~24h后,吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端,严格控制吸痰时间,避免刺激患儿出现咳嗽反射,,,谢谢聆听!,
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