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窄QRS心动过速的鉴别诊断.ppt

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窄QRS心动过速的鉴别诊断.ppt
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窄QRS心动过速的鉴别诊断,我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐!,研 究 内 容,一.窄QRS心动过速定义及分类二.窄QRS心动过速的分析方法及鉴别要点三.窄QRS心动过速的治疗原则,1.窄QRS心动过速定义,窄QRS 心动过速是指QRS波时间 100 次/min 的心动过速,临床最常见的心动过速 ,窄QRS心动过速系由室上性激动经完好的希-浦氏系统下传至心室所致。,2.窄QRS心动过速分类,(1).房室结折返性心动过速(AVNRT)(2).房室折返性心动过速(AVRT)(3).房性心动过速(AT)(4).心房扑动(AF)(5).窦房折返性心动过速(SANRT)(6).窦性心动过速(ST),二.窄QRS心动过速的分析方法,粗读心电图 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式,二.窄QRS心动过速的分析方法,粗读心电图 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式,粗读心电图,明确导联数 定标电压 走纸速度 有无肌电干扰、基线漂移等影响因素。 初步确定是一份窄QRS心动过速心电图。,二.窄QRS心动过速的分析方法,粗读心电图 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式,根据P波的位置鉴别,1、ECG上寻找P′波将窦性心律心电图与心动过速发作时ECG图形相减,相减后余下的部分为P′波,,,2. P波位于QRS波之间. 2.1 RP′70ms 多数为AVRT.2.2 RP′≥P′R 房性心动过速 ( AT )非阵发性交界性心动过速 ( NPJT )房室结折返性心动过速(快慢型)(AVNRT(F-S))ST,根据P波的位置鉴别,,,,AVRT,,房性心动过速 RP’PR’,根据P波的位置鉴别,3、P波与QRS重叠假性“s”波假性“r`”波 假性“q”波,,多见于房室结折返性心动过速(AVNRT),AVRT,,rSr’,,,,Rs,,,找P波有 无 AVNRT(或P重叠于T中)形态直立 逆行窦速 RP`>P`R RP`<P`R SART 房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP`<70ms) OAVRT(RP`> 70ms),,,,,,,,,,,,,,,SVT鉴别,二.窄QRS心动过速的分析方法,粗读心电图 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式,根据P-QRS数量的关系,P:QRS=1 所有心动过速都有可能P:QRS1 房扑(2:1)房性心动过速 (AT)房室结折返性心动过速 (AVNRT),根据P-QRS数量的关系,二.窄QRS心动过速的分析方法,粗读心电图 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式,1. 易被室早或心室刺激诱发:AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激诱发:AT、ANVNRT、AF、AVRT,根据发作和终止形式,心动过速被诱发的情况,室性早搏诱发O-AVRT,房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速,根据发作和终止形式,心动过速终止的情况:1. 终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT2. 终止在前传: AVRT、AVNRT,AVNRT与AVRT的鉴别,房室结折返性心动过速,一、AVNRT定义,三、AVNRT的分类,四、AVNRT心电图表现,二、AVNRT发生机制,一、定义,房室结折返性心动过速:是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致,在多数患者中并不伴有器质性心脏病,是较常见的一种SVT类型。,生理学基础:房室结双径路,,,慢径路:传导慢,不应期短,快径路:传导快,不应期长,二 、 S-F型AVNRT的折返机制,房室结 功能性 纵向分离,按折返前传、逆传 径路的不同分为:慢快型(S-F 90%,慢径前传,快径逆传)快慢型(F-S 6%,快径前传,慢径逆传)慢慢型(S-S 4%,慢径前传,另一慢径逆传),三、 AVNRT的分类,1.窄 QRS 波 心 动 过 速2.RP'<P'R R P 间 期 70ms, 3. 假S(II、III、aVF)假q( II、III、aVF)假r(V1),四、AVNRT(S-F)心电图特征,,,,,假 “ r′”,,,,假“s”,房室折返性心动过速,一、AVRT定义,三、AVRT的分类,四、AVRT心电图表现,二、AVRT发生机制,房室折返性心动过速,是指在房室之间正常的传导系统之外,尚存在多余的旁道,这种多余的旁道在某些因素影响下,形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50%。,一、定义,二 顺向型 房室折返性心动过速发生机制,旁路传导快,
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