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肿瘤营养疗法.ppt

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肿瘤营养疗法石汉平 FACSJournal Of Nutritional Oncology 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 中国科学院北京转化医学研究院/航空总医院 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,现实挑战,中美肿瘤治疗费用及生存率,40-80%肿瘤患者存在营养不良,20%肿瘤患者直接死于营养不良; 1.5万例肿瘤患者的研究:我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良,71%患者没有得到营养支持,29%得到营养支持患者中59%营养支持不规范; 我国三等甲级教学医院医务人员肿瘤营养知识及格率只有35%,优秀率仅12%; 欧美发达国家肠内营养的使用比例为80~90%,我国相反,肠外营养却占80-90%。,营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加,而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。 英国每年营养不良花费高达73亿英镑,约占全国总医疗费用10%。 美国每年由于营养不良导致的住院时间延长单项花费高达180亿美元。,营养支持显著提高肿瘤治疗效果,而且大量节省医疗费用。 荷兰营养不良患者每人每年额外花费1万欧元,而营养支持单项可以为整个国家节省18.9%医疗费用。 美国4千万住院患者研究发现,营养支持缩短了21%住院时间,节省了22%住院费用。 在加拿大,营养治疗已经上升为国家重大战略,被列为疾病的一线治疗。 国外报告EN费用(18美元/d)远远低于PN(102美元/d)。,肿瘤营养疗法,肿瘤营养疗法(cancer nutrition therapy,CNT)是计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)三个阶段。其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。营养疗法是在营养支持(nutrition support)的基础上发展起来的,当营养支持不仅仅是补充营养素不足,而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时,营养支持则升华为营养治疗。,石汉平. 中国肿瘤临床. 2014;41(18):1141-5,营养不良的三级诊断 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,营养诊断,营养不良的三级诊断及其干预流程图,营养不良的四维度分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,营养干预,目的 CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良,其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求 是满足90%液体目标需求、≥70%(70%~90%)能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求,即要求四达标; 最高目标 是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病(如肿瘤)、提高生活质量、延长生存时间。,营养干预的时机,路径,抗肿瘤治疗泛指手术、化疗、放疗、免疫治疗等,人工营养指EN(含ONS及管饲)及PN,营养教育包括饮食指导、饮食调整与饮食咨询。,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择上一阶梯。,,TPN,,PEN+PPN,,TEN(口服及管饲),,饮食+ONS,,饮食+营养教育,营养干预五阶梯疗法 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,限糖:控制能量供给 高脂:生酮疗法 缺失:蛋氨酸,胱氨酸等 替换:同型半胱氨酸替换蛋氨酸,胍氨酸替换精氨酸等 增补:活性代谢物(-KG等), 维生素C,维生素B1,尼克酸等 限炎:增加-3脂肪酸和植物性鞘脂等 ,代谢调节治疗,疗效评价,营养干预的临床效果出现较慢,建议以4周为一个疗程。营养疗法是一种整体治疗,所以疗效评价也应该是整体的,包括如下10个方面:1. 摄食情况 2. 实验室(生物化学)检查 3. 能耗水平(代谢率) 4. 人体学测量 5. 人体成分分析 6. 体能评价 7. 心理评价 8. 生活质量评价 9. 病灶(体积及代谢活性)评价 10. 生存时间,不同参数对治疗发生反应的时间不一致,因此,不同参数复查的间隔时间也各不相同。根据时间长短分为3类: 快速反应参数:如体重、实验室检查、摄食量、代谢率等,每周检测1-2次。 中速反应参数:如人体学测量、人体成分分析、影像学检查、肿瘤病灶体积、器官代谢活性、生活质量、体能及心理变化,每4-12周复查一次。 慢速反应参数:生存时间,每年评估一次。所有严重营养不良患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。,40 30 20 10 0,50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150,无肿瘤患者,肿瘤患者,患者数量(%),REE(%),热量,代谢率 1.12±0.14(110%) n=295,Knox LS, et al. Ann Surg.
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