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胸腺囊肿CT表现.ppt

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胸腺囊肿CT表现.ppt
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病例讨论,患者男,年龄39岁,本地人。主诉以患者发现纵膈占位性病变入院,无咳嗽、咳痰,无咯血,无畏寒、发热,无明显胸闷憋气,无胸痛及放射性疼痛,无夜间盗汗及午后潮热。,实验室检查:淋巴细胞比率40.2%(略高)中性粒细胞比率71.6%(略高)癌胚抗原(CEA)6.6ng/mL(略高)纤维蛋白原定量5.399g/L(略高),影像学检查表现如下:,其病变性质?,病理显示: 囊壁构于纤维结缔组织,内见胸腺组织。,(纵膈)符合胸腺囊肿,常见纵隔肿瘤及 肿瘤样病变,纵隔概念纵隔是指位于胸廓中央,前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构,又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。,纵隔分区,9区:前、中、后,上、中、下前:胸骨后,心脏、升主动脉、气管前中:前纵隔后,食道前后:食道及食道后上:胸骨柄体交界与第四胸椎下缘中:上下纵隔之间部分下:胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘(肺门下缘水平线以下至膈),下,纵隔内容物,前纵隔:胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 中纵隔:最多气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包后纵隔:食道、降主、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结,纵隔肿瘤概述,前、中、后纵隔各有好发肿瘤纵隔肿瘤多为良性, 占75%1/3胸片可诊断,2/3有症状80%恶性肿瘤有症状诊断首先要定位,病灶小时容易, 大者较难,充分利用各种重建技术,1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿,纵隔常见肿瘤(样)病变示意图,T4,前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变,甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor胸腺瘤Thymoa畸胎瘤Teratoma淋巴瘤Lymphoma,,,甲状腺肿及肿瘤,胸内甲状腺/甲状旁腺:多位于前纵隔,多数是胸内甲状腺肿(结节性甲状腺肿),其次是甲状腺瘤/癌,异位甲状旁腺占10-22%,其中的60-80%位于前纵隔。,胸骨后甲状腺肿(结甲),1.X线表现:①纵隔向一侧增宽,右侧多见。②气管受压、移位和变形。③食道吞钡常示与气管一致的移位。④主动脉弓可向左下方移位。⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔,少数可位于食管后方。⑦邻近骨质破坏提示为恶性。⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸,侧位照片有鉴别意义。,胸骨后甲状腺肿(结甲),2.CT表现:①前上纵隔高密度肿块②肿块边界清楚,甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变,斑片、斑点样粗钙化常见。③相邻血管常受压,向外侧移位。④增强检查,因多血管性而有明显的长时间强化。⑤连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连,且密度一致。,胸骨后甲状腺肿(结甲),3.MRI表现:①前上纵隔胸骨后肿块②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。③结节无包膜,边界多清楚。T1WI可为低(囊性变)、中或高(蛋白含量高的胶体、出血)信号。T2WI呈高信号,钙化斑为无信号区。④行 Gd-DATP(钆二乙烯五胺乙酸)增强检查,胸骨后肿块明显强化。,胸骨后甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿,,,胸骨后甲状腺肿,鉴别诊断 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块,与颈部甲状腺肿相连。CT和MRI检查显示两者密度与信号一致,可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。,畸胎瘤,纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75%以上,病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演变而来,往往含有2个以上胚层的多种多样组织成分。排列结构错乱。多发生在心包或大血管根部,向前上纵隔生长,良性多见。可分为囊性成熟畸胎瘤(多见,包括皮样囊肿)、实性成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤(较少见,又称恶性畸胎瘤),畸胎瘤,X线表现: 纵隔向一侧增宽,形成肿块 密度可不甚均匀,囊性者密度低而均匀 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征 侧位上位前纵隔 透视下,利用胸腔压力变化,对鉴别囊性或实体性有帮助 肿瘤较大可明显向肺野内突出,且可与支气管相通,易致误诊。,畸胎瘤,CT表现: 多位于前纵隔。 多发生于30岁以下青壮年。 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 密度不均,脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形态不定的钙化、骨化。 脂液平面:界面以上为脂质密度,CT值-70~-120HU;界面以下为水样密度。变换体位扫描,界面发生相应变化;为本病较具特征性改变。 有10%~20%为恶性,具有侵袭性,生长快,包膜不完整,肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现,如胸膜反应、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。,畸胎瘤,MRI表现:MRI
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