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7.7-安徽省消毒类内镜质控标准.doc

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7.7-安徽省消毒类内镜质控标准.doc
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1安徽省消毒类内镜质控标准(2016)医院名称: 内镜种类: 时间: 专家签名:项目 评价标准 分值(分)检查方法及评分 存在问题及扣分一、建筑布局10 分)1、内镜中心(室)布局流程合理,分区明确、标识清楚。2、内镜的清洗消毒应与诊疗工作分室进行;设单独的清洗消毒室,面积满足要求,清洗消毒室应通风良好;不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开.3、不同系统的内镜的诊疗工作应当分室进行;上消化道、下消化道的诊疗工作不能分室进行的,应分时间段进行。4、每个诊疗单位的使用面积不得少于 20 平米。8 1、内镜诊疗与清洗消毒未分室进行扣 4 分,清洗间无通风设施扣 2 分,通风不良有异味扣 1 分。2、诊疗单位的使用面积不达标扣 2 分。3、其他一项不符合要求扣 1 分。二、规章制度(10 分)1、内镜中心(室)应建立健全岗位职责、相关管理制度(如内镜室感染管理制度、内镜清洗消毒灭菌质量管理制度、职业安全防护、手卫生等管理制度)2、建立内镜清洗消毒操作流程,并以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。10 1、无制度扣 5 分,缺一项制度扣 2 分,制度无针对性或更新不及时扣 1 分。2、无操作流程扣 5 分,流程一处不符合要求扣 1 分,流程未张贴扣 1 分。2三、人员资质(10 分)1、所有从事内镜诊疗、清洗消毒人员应参加内镜诊疗和清洗、消毒等感染管理培训,培训时间不得少于 8 学时,考试合格后并取得相应的培训合格证书,非省内镜质控中心的培训主办单位在培训前到省内镜质控中心备案。1、 应有专人负责内镜的清洗消毒灭菌及内镜室的管理工作;3、从事内镜清洗消毒、诊疗相关人员应熟悉《内镜清洗消毒技术操作规范》 。10 1、现场查看,发现一人未参加培训的扣 2 分。2、现场提问 2 人内镜消毒管理相关知识,一人回答不出扣 2 分,回答不全扣 1 分。四、环境(分)诊疗区、清洗消毒区环境整洁,物品摆放整齐; 2 一项不合要求扣 1 分五、手卫生(2 分)配备符合要求的手卫生设施,落实手卫生规范 2 一项不合要求扣 1 分六、基本设备(15 分)1、内镜及附件数量与接诊病人数相适应;2、清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备初洗槽、酶洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽;3、 内镜专用清洗刷、低纤维絮质地柔软的擦拭布、垫巾、内镜清洗剂、超声清洗器、内镜及附件运送容器等;4、手工清洗应配备:压力气枪、压力水枪、15 1、现场查看内镜及附件数量与诊疗病人数不相符扣 5 分;2、必备设备少一项扣 2 分;3、防护用品缺一项扣 1 分;4、其他一项不符合要求扣 2 分;3测漏仪器、计时器、全管道灌流器等;5 有条件的医院宜配备内镜清洗消毒机,其要求如下:a) 应证照齐全;b) 功能符合《内镜自动清洗消毒机卫生要求》(GB30689-2014) ; 6、应有自来水、过滤水供应。自来水水质应符合 GB5749 的规定;生产过滤水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm,并定期更换。7、灭菌设备:用于内镜灭菌的灭菌设备应证照齐全,符合相关要求。8、防护用品:防渗透围裙、口罩、面罩或眼罩或、帽子、手套等。七、技术流程(35 分)1、基本要求:(1)每个病人使用前的内镜必须达到高水平消毒,活检钳等附件必须灭菌。(2)采用清洗消毒机前须进行手工清洗。(3)手工清洗时至少每日诊疗前应对内镜进行测漏一次、记录,并再次消毒。(4)注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。(5)内镜使用后应立即用流动水清洗。(6)清洗操作人员应正确穿戴防护用品。2、操作流程(1)预处理:内镜从患者体内取出后,应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物,擦拭用品应一次性使用。反复送气、送水至少35现场查看:1、未刷洗管腔或未进行全灌流清洗扣 4 分。2 操作前未进行测漏扣 2 分3 清洗剂未做到一用一换扣 2 分4、内镜及活检钳等附件消毒灭菌方法不正确立即整改,整改后仍不符合要求的,停业整顿。。5 未更换手套后取出消毒内镜扣 2 分未向各管腔注气以去除消毒液扣 2 分6. 其他一项不符合要求扣 2 分410S,置容器中送洗消室;将内镜的前端置入装有清洗液的容器中,启动吸引功能,抽吸清洗液直至其流入吸引管。盖好内镜防水盖。放入运送容器,送至清洗消毒室。(2) 测漏(3)初洗:流动水下用纱布擦洗镜身,同时将操作部清洗干净,用毛刷刷洗管道;管道全灌流进行彻底清洗,用吸引器反复抽吸活检孔道;(4)清洗 :a.在清洗槽内配制清洗液,将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。b.用擦拭布反复擦洗镜身,应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。c.刷洗软式内镜的所有管道,刷洗时应两头见刷头,并洗净刷头上的污物;反复刷洗至没有可见污染物。d.连接全管道灌流器,使用动
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