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心衰新型治疗药物的发展.ppt

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心衰新型治疗药物的发展.ppt
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从指南到临床—欧美指南演变见证心衰新型治疗药物的发展,MCC批号Ent1708806 有效期2018-08-28,过期资料,视同作废,,近期各国已颁布多部心衰指南,以期优化心衰管理,2017 ACC/AHA/HFSA指南:心力衰竭的管理(更新版),2016 ESC指南:急慢性心力衰竭的诊断与治疗,2014 CCS加拿大心衰诊疗指南更新,2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南,美国,欧洲,加拿大,中国,,中欧美最新版心衰指南,1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0.; 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.;3. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122;4. Moe GW, et al. Can J Cardiol. 2015 Jan;31(1):3-16.,,RCT研究(PARADIGM-HF)显示:对于合适的心衰患者,ARNI较依那普利降低CV死亡或心衰住院复合终点达20%,在死亡及心衰住院事件方面也有明显获益,不同亚组间结论一致,2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南,,近期研究(PARADIGM-HF)证实,对于合适的心衰患者,LCZ696较依那普利降低死亡或心衰住院风险,因此,对于满足试验入选标准、在最佳治疗下仍伴心衰症状的非卧床性HFrEF患者,推荐LCZ696代替ACEI治疗,2016 ESC心衰指南,,鉴于研究(PARADIGM-HF)规模之大、对照药物为治疗金标准(大剂量依那普利)、治疗获益显著,该研究将改变目前的治疗格局,ARNI或带来更大的长期生存获益,2014 加拿大心衰指南,美国,欧洲,加拿大,Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128 Moe GW, et al. Can J Cardiol. 2015 Jan;31(1):3-16.,诺欣妥®获得推荐是基于PARADIGM研究证据,2016 ESC心衰指南主要更新要点,诊断 对于非急性心衰,推荐使用新的诊断流程 新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF,LVEF 40%~49%) 预防&治疗 为预防或延缓心衰的发生,对并存临床情况进行相应治疗 HFrEF药物治疗推荐的更新 ICD治疗推荐的更新 CRT治疗推荐的更新,对疑似急性心衰的患者,应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况(CHAMP) 在急性心衰的早期阶段,基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略,急性心衰,心衰多学科护理和管理体系,慢性心衰,Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128,HFrEF的治疗流程,窦性节律 QRS波时限≥130ms,,,,,症状性HFrEF患者,,ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量),,仍有症状、LVEF≤35%?,是,加用MRA (滴定至最大可耐受循证剂量),是,能耐受 ACEI(或ARB),窦性节律 HR≥70bpm,使用ARNI代替ACEI,评估是否需要CRT,伊伐布雷定,,考虑地高辛,或H-ISDN, 或LVAD,或心脏移植,,,,,,,,仍有症状、LVEF≤35%?,,,,,,,,,,,仍有症状?,,否,,,,否,否,,,,,I级推荐 Ila级推荐,H-ISDN : 肼 屈 嗪-硝酸异山梨酯; LVAD :左心室 辅助装置,无需其他进一步治疗,考虑减少利尿剂剂量,使用利尿剂减轻充血症状和体征,是,2016 ESC指南,Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128,若经OMT后,LVEF≤35%, 或有VT/VF症状史,考虑植入ICD,新增,如有指征,可联用上述治疗,• 除β受体阻滞剂外,ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗, 以减少心衰住院和死亡风险• 除ACEI外,β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗,以减少心衰住院和死亡风险• 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后 仍有临床症状的HFrEF患者,推荐 使用MRA,以减少心衰住院和死 亡风险,MRA:醛固酮受体拮抗剂,Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. p
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