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推拿治疗学——颈椎病.ppt

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主讲人:AAA 教授,湖南中医药大学附属中医院 针灸推拿科,颈椎病,概念(Conception),颈椎病( Cervical vertebra disease) 又称 颈椎综合征是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴,解剖生理( Anatomy & Physiology ),解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘,8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。2.颈椎之间的连接特点。3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,病变后临床表现也多样化。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),1、 颈椎颈椎骨有七块,典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎孔。椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。,,,2、 颈椎的连结 (1)寰枕关节 (2)寰枢关节 (3)钩椎关节——为颈椎特有。 (4)关节突关节 (5)椎管 (6)横突孔,解剖生理( Anatomy & Physiology ),上颈椎,颈枕关节 无间盘 寰椎 (C1) 与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 寰枢关节 无间盘 枢椎 (C2) 与C1和C3形成关节,骨环 无椎体 大椎孔 结节 无棘突,上面观,寰椎C1,下面观,寰椎C1,前面观,后面观,枢椎C2,齿状突 寰椎的旋转中心 横突 横突孔 椎动脉 神经根沟 侧块,较大 关节面 棘突 (分叉),枢椎C2,C3 to C7 一般前凸 20° to 40 ° 每个患者单独评估 所以节段都有间盘,下颈椎,下颈椎,关节(过渡)C5-6-7 高运动性 损伤风险增加,下颈椎,大而长的棘突 解剖标志,棘突,横断位,椎骨突起,寰枕关节: C0-C1 屈/伸 无椎间盘,寰枕关节(枕颈关节),齿状突旋转中心,所有方向运动 无间盘,寰枢关节,钩状突形成 又叫 Luschka关节 为颈椎所特有 不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到,钩椎关节,,,钩椎关节,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,,,,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,上颈椎韧带,寰枕韧带,上颈椎韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,,,,上颈椎韧带,十字韧带,厚,纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带,,下颈椎韧带,前纵韧带,连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带,棘间韧带,,,项韧带,,下颈椎韧带,棘间韧带,坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分,棘上韧带,,,项韧带,,下颈椎韧带,棘上韧带,“黄韧带” 弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚,黄韧带,,,下颈椎韧带,黄韧带,3、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),4、神经 枕大神经 第三枕神经 枕下神经 颈丛 C1-3神经后分支,解剖生理( Anatomy & Physiology ),解剖生理( Anatomy & Physiology ),病因病理 (Pathogeny),椎间盘退变,髓核中水分减少,椎间盘变薄,椎间隙变窄,前后纵韧带松弛,椎体 失稳,后关节 囊松弛,关节腔 变小,关节面磨损,椎体缘代偿性增生,骨质增生,椎间孔变窄,椎前后径变窄,脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压,跌、扭、闪,长期伏案工作,内因,外因,急性损伤,慢性劳损,椎间盘、关节、韧带损伤,颈椎内外平衡失调,椎体及附件代偿性骨质增生,椎周软组织平衡失调,颈部运动功能障碍,颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳 --多表现为颈型颈椎病,病因病理 (Pathogeny),中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,病因病理 (Pathogeny),老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 --以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重,容易复发;脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长,关节 的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,血液
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