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推拿治疗学——颈椎病.ppt

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主讲人:AAA 教授,湖南中医药大学附属中医院 针灸推拿科,颈椎病,概念(Conception),颈椎病( Cervical vertebra disease) 又称 颈椎综合征是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴,解剖生理( Anatomy & Physiology ),解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘,8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。2.颈椎之间的连接特点。3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,病变后临床表现也多样化。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),1、 颈椎颈椎骨有七块,典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎孔。椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。,,,2、 颈椎的连结 (1)寰枕关节 (2)寰枢关节 (3)钩椎关节——为颈椎特有。 (4)关节突关节 (5)椎管 (6)横突孔,解剖生理( Anatomy & Physiology ),上颈椎,颈枕关节 无间盘 寰椎 (C1) 与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 寰枢关节 无间盘 枢椎 (C2) 与C1和C3形成关节,骨环 无椎体 大椎孔 结节 无棘突,上面观,寰椎C1,下面观,寰椎C1,前面观,后面观,枢椎C2,齿状突 寰椎的旋转中心 横突 横突孔 椎动脉 神经根沟 侧块,较大 关节面 棘突 (分叉),枢椎C2,C3 to C7 一般前凸 20° to 40 ° 每个患者单独评估 所以节段都有间盘,下颈椎,下颈椎,关节(过渡)C5-6-7 高运动性 损伤风险增加,下颈椎,大而长的棘突 解剖标志,棘突,横断位,椎骨突起,寰枕关节: C0-C1 屈/伸 无椎间盘,寰枕关节(枕颈关节),齿状突旋转中心,所有方向运动 无间盘,寰枢关节,钩状突形成 又叫 Luschka关节 为颈椎所特有 不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到,钩椎关节,,,钩椎关节,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,,,,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,上颈椎韧带,寰枕韧带,上颈椎韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,,,,上颈椎韧带,十字韧带,厚,纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带,,下颈椎韧带,前纵韧带,连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带,棘间韧带,,,项韧带,,下颈椎韧带,棘间韧带,坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分,棘上韧带,,,项韧带,,下颈椎韧带,棘上韧带,“黄韧带” 弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚,黄韧带,,,下颈椎韧带,黄韧带,3、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),4、神经 枕大神经 第三枕神经 枕下神经 颈丛 C1-3神经后分支,解剖生理( Anatomy & Physiology ),解剖生理( Anatomy & Physiology ),病因病理 (Pathogeny),椎间盘退变,髓核中水分减少,椎间盘变薄,椎间隙变窄,前后纵韧带松弛,椎体 失稳,后关节 囊松弛,关节腔 变小,关节面磨损,椎体缘代偿性增生,骨质增生,椎间孔变窄,椎前后径变窄,脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压,跌、扭、闪,长期伏案工作,内因,外因,急性损伤,慢性劳损,椎间盘、关节、韧带损伤,颈椎内外平衡失调,椎体及附件代偿性骨质增生,椎周软组织平衡失调,颈部运动功能障碍,颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳 --多表现为颈型颈椎病,病因病理 (Pathogeny),中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,病因病理 (Pathogeny),老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 --以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重,容易复发;脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长,关节 的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,血液循 环比较旺盛,就会出 现代偿性软骨增长,即为骨质增生的前身。时间久了,增生的软骨又被钙 化,这就是骨质增生,也叫骨刺。,病因病理 (Pathogeny),辅助检查( Accessory Examination ),通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。,,辅助检查( Accessory Examination ),正侧位片:了解颈椎曲度和椎体错位情况 。,,,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况。,,,辅助检查( Accessory Examination ),张口位片:可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。,,,辅助检查( Accessory Examination ),动力位片 (即过屈过伸位)) 是了解颈椎稳定性的重要途径。,,,,辅助检查( Accessory Examination ),CT、MRI 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,,,辅助检查( Accessory Examination ),临床分型,,1,【症状】 1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。 2、颈部僵滞,运动不同程度受限或痛性斜颈。 3、患侧上肢沉胀、无力,握力减退或持物坠落。 4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛,针刺样或过电样麻感。 5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。【体征】 1、病变节段间隙、棘突旁压痛,相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。 2、颈椎生理曲度变直或消失,甚至反弓,脊椎侧凸,肌张力增高,棘突旁有条索状或结节状阳性物。 3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。【辅助检查】 X线正位片可见椎间隙变窄,斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。,1、神经根型颈椎病,颈神经感觉支配区,上肢肌肉神经支配,2、脊髓型颈椎病,【症状】 1、颈部疼痛不明显,运动不同程度受限,可有头痛、头昏。 2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 3、行走不稳,有踩棉花絮样感觉,可出现大小便失禁,甚至瘫痪。【体征】 1、四肢肌张力增高,肌力减弱。 2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进,可出现髌阵挛和踝阵挛。 3、腹壁反射和提睾反射减弱。 4、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。【辅助检查】 1、X线可见椎体后缘骨质增生。 2、CT或MRI检查可见颈段脊髓受压变形。,2、脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病MRI表现,3、椎动脉型颈椎病,【症状】 1、颈枕部疼痛酸胀,运动有不同程度受限。 2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时,出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等,脱离该方位则症状减弱或消失。 3、猝倒但神志清醒。【体征】 1、寰枕、寰枢关节两侧压痛。 2、旋颈试验阳性。【辅助检查】 1、X线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生,椎动脉造影或MRA可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。 2、TCD(经颅多普勒):椎基底动脉血流速增快或减慢。,椎动脉造影,串珠样改变,增强MRA表现,4、交感神经型颈椎病,【症状】 1、后枕部痛,头痛或偏头痛,头沉或头晕。 2、心率加快或减慢,或有心前区隐痛。 3、肢体发凉,局部皮温降低,肢体遇冷时有刺痒感,继而出现红肿、疼痛加重,也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。 4、可有耳鸣、堵塞感等【体征】 1、颈5椎旁压痛。 2、根据临床体征排除其他疾患。【辅助检查】 X线可见椎体和钩椎关节骨质增生,颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。,,颈椎相关疾病:视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。,兼有上述两型或两型以上症状者。,5、混合型颈椎病,各型颈椎病鉴别,鉴别诊断,【神经根型颈椎病】 1、落枕:以晨起疼痛多见,颈僵项强,运动障碍无上肢痛、麻症状。 2、前斜角肌综合征:前斜角肌痉挛压痛,以患肢痛、麻、胀、凉及肤色改变为特征;肩部下垂时症状加重,上举时缓解;艾迪森征阳性。 【脊髓型颈椎病】 1、颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木,同侧上肢下运动神经元损害,下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部呈“倒杯状”影。 2、脊髓空洞症:好发于20-30岁人群,痛觉和深、浅感觉分离,尤以温度觉的减退或消失明显。 【椎动脉型颈椎病】 1、梅尼埃病:多见于年轻女性,呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。 2、位置性低血压:多见于蹲位起立时眩晕,即发即止,旋颈试验阴性。 【交感神经型颈椎病】心绞痛:有冠心病病史,发作时心前区剧烈疼痛,心电图检查ST段压低。含服硝酸甘油有效。,急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下,浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛,甚至因此产生软组织水肿,而产生局部疼痛、根性痛,或是神经血管功能障碍而产生眩晕。,治疗 (Therapy )——分期综合治疗方案,急性期,推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法:腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动,治疗 (Therapy ),缓解期 急性症状得到较大改善,表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时,重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。,治疗 (Therapy ),缓解期,颈椎被动接受整脊治疗为主,以期达到,调整关节紊乱,消除肌肉筋膜炎症,减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变,消除症状的目的。 方法:以颈椎推拿(间歇牵抖法)、牵引为主,配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。,治疗 (Therapy ),患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善,因此,如何加强颈椎稳定性,防止复发就成为治疗的重点。,治疗 (Therapy ),康复期,以主动颈部功能锻炼为主,锻炼颈椎相关肌肉,提高神经肌肉控制能力,达到加强颈椎稳定性,减少复发的目标。配合使用对症治疗,解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。,治疗 (Therapy ),推拿治疗 (Therapy of Tuina),(一)治疗原则舒筋活血,解痉止痛,益髓止眩,整复错缝(二)取穴与部位风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴,颈肩背区域及患侧上肢部。(三)主要手法滚、拿、按揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍等,推拿治疗 (Therapy of Tuina),(四)操作方法 1.准备手法:患者取坐位,医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉 3 分钟左右;接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。 2.治疗手法:接着,用拇指指腹点揉风池穴1分钟,以酸胀感向头顶放散为佳,再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴,约3分钟,以局部酸胀为度;弹拨缺盆、极泉、小海等穴,以手指有触电样感为宜;医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌托住下颌部,嘱患者身体下沉,术者双手向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈牵开,持续20秒;接上势,边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转,其动度由小逐渐加大,当达到最大限度结束,反复5次。 3.结束手法:最后,拍打肩背部和上肢,约2分钟;搓揉患肢肌肉,往返4次;牵抖上肢20次。,其他治疗,针刺治疗 根据不同证型取穴,每日或隔日一次,10次为一个疗程。颈椎牵引 牵引时间为20-30分钟,每日1次,10次为一个疗程。,手术指征(Operative indication),手术治疗,,,,,,诊断明确,,,,,贰,症状重,保守治疗无效,,,,反复发作,或显著脊髓受压,,症状进行性加重,预防调护(Therapy of Tuina),1.避免长时间低头工作或保持某一姿势太久,注意颈肩部保暖。 2.睡眠时枕头高低和软硬要适度,以项后部垫高垫实头略后仰为宜,以保持颈椎正常生理曲度。 3.科学使用电脑、手机。 4.常做颈项部保健操。,预防调护(Therapy of Tuina),在坐姿上,要尽可能保持自然端坐位,调节桌、椅之间的高度比例,避免头颈部过度后仰或前倾、前屈,使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,仰卧位颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰,高度依据个人情况而定,一般为12~16cm。这样,枕头的支点与颈背部弧度相适应,才能衬托颈曲,以保持正常的生理曲线状态。,预防调护(Therapy of Tuina),侧卧位时,仍应将颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈侧部的中央处,整个枕头的高度,应将使枕头与肩同高。,预防调护(Therapy of Tuina),注意事项(Tips),1.霍夫曼征阳性及弹指试验阳性者禁用颈部扳法。 2.当出现痉挛性瘫痪和大小便失禁时,应尽早手术治疗。 3.急性期:可配合脱水、活血化瘀药静滴以减轻炎症、水肿反应。 4.缓解期:对因处理为先,可采用纠正后关节紊乱、错位,解除神经血管的压迫、刺激。,思考题,颈椎病的分期特点?颈椎病各期治疗特点?,Thank You,,再见 !,
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