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临床科室迎评审资料内容及编排顺序.doc

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临床科室迎评审资料内容及编排顺序.doc
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1临床科室迎接评审资料内容及编排顺序一、目的:为迎接二级甲等中医医院复评审,进一步落实备查资料整理工作,查漏补缺,以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料,确保综合评分超过900 分二、要求:1、各科准备档案柜及蓝色档案盒。 2、档案盒外观: 1)侧面标签:28 号宋体竖打标签。2)封面标签:28 号宋体横打标签3)档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题,以小写 1、2、3 为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。若一个档案盒不能装完所需资料,则在续装档案盒标签的标题之后再标明(一)、(二),如:二队伍建设(一),二队伍建设(二)。 3、档案盒按以下内容和顺序白左向右排放。 4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。25、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料,并通知文件资料的解释人到场。 7、全科人员要反复细读《二级中医医院评审细则》 ,悉二甲等中医医院应满足条件和核心标准。说明:《二级中医医院评审标准实施细则》 (2012 年版) (试评稿)可以在迎评小组 QQ 群(274515832)下载。三、具体内容和顺序 全部临床科室的共有部分(一) 科室建设1、科室介绍 2、科室五年发展规划(要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标,重在如何提高中医临床疗效)(从 2012 年)3、科室年度工作计划和年度工作总结(要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施) (要有优化中医药人员结构,加强中医药人才建设的具体措施)(制定 2010年、2011 年、2012 年)(重点专科要有重点病种介绍,要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题)(二)、队伍建设1、科室队伍建设规划(纳入科室发展规划) 2、医护人员花名册(包含执业类别、职称职务)(如:某3某,中西医结合副主任医师、科主任)3、医护人员结构图人员结构科室人员总数执业医师中医执业医师中医比例护士医护比例2013年医护按职称统计科室人员高级职称中级职称初级职称高级职称医师比例其他人员2013年4、科室开放床位数5、科主任职责(存档)和科主任简介6、护士长职责(存档)和科主任简介7、学术带头人和/或学科带头人简介8、各级医生职责(存档)9、护理人员岗位职责(存档)1O、科室人员技术档案:科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历(三)、继续再教育41、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件(四)、科室培训1、三基培训记录(每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能,并根据综合目标考核要求加以培训及考核,并做记录)2、专科培训记录(每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录)3、方剂培训记录(每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录)4、住院医师业务考核记录5、本科新员工病厉岗前培训资料(五) 中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案(要求 3 个病种,本专科医师全部要掌握该方案)2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案(制定 2010 年、2011 年、2012 年) 3、中医治疗难点解决思路和改进措施(六) 中医临床路径51、中医临床路径(要求 3 个病种,本专科医师全部要掌握并在临床开展) 2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施(制定 2012 年)(七) 中医特色服务1、中医特色服务项目介绍(各科按照《中医医院临床科建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目)2、中医特色服务项目登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致) (八) 中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法2、中医诊疗设备使用情况登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(九) 科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本 日期 时间 仪器名称 状态 检查者2012-10-20 15:00 心电监护仪 完好备用 姓名4、急救设备维护应急预案(十) 非药物治疗1、非药物治疗登记本及统计人次6(十一) 诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单(科室甘行复印存档)2、中医诊疗技术登记本(和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致)(各科严格按照收费清单上的至少 40 种项目开展中医诊疗技术)(十二) 技术操作1、常用技术操作流程(如:胸腔穿刺技术操作流程)(十三) 医疗质量与安全管理和病案管理l、科室医疗质量与安全管理委员会小组(包含成员、职责和工作记录)(成员以科主任为负责人、从 2010 年起每季度一次工作记录)2、病案管理委员会小组(包含成员、职责和工作
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