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中学特异体质学生登记表.doc

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中学特异体质学生登记表.doc
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功山镇初级中学特异体质学生信息登记表班 级 姓 名 性 别出生年月 学籍号父亲姓名 联系电话 1母亲姓名 联系电话 2家庭住址特异体质目前状况 是否适合参加体育运动特异体质情况描述备 注备注:1、特异体质填写:(1)先天性心脏病、癫痫、紫癜、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残及心理疾病等。(2)不适合参加体育运动。2、目前状况填写:稳定、发作。3、是否适合参加体育运动填写:是或者否。4、如果有其他需要说明的情况,填写在备注一栏内。2016 年 9 月 1日
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