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入院护理评估表.doc

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新密市妇幼保健院妇科入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 诊断: 入院日期及时间 年 月 日 时 分入院方式:□步行 □扶入 □轮椅 □平车 □抱入自理能力:□自理 □部分自理 □完全不能自理主诉: 体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/ 分 血压 mmHg 体重 kg意 识:□清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □其它 语言表达:□清楚 □含糊 □失语 □其它 营 养:□良好 □一般 □不良 □恶液质 □肥胖口腔黏膜:□正常 □充血 □糜烂 □白斑 □其它 睡 眠:□正常 □易醒 □多梦 □入睡困难 □失眠 □药物辅助排 泄:小便情况:□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □多尿 □少尿□尿储留 □尿失禁 □留置尿管 □其它 大便情况:□正常 □ 失禁 □便秘 □腹泻 □其它 四肢活动:□自如 □乏力 □偏瘫(□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢)□截瘫 □全瘫 □其它 体 位:□主动体位 □被动体位 □被迫体位(□端坐位 □半坐卧位 □侧卧位 □俯卧位皮肤状况:□完整 □手术切口 □苍白 □黄疸 □潮红 □紫绀 □干燥 □出血点□压疮 □破损 □水肿 □皮疹 □烫伤 □冻伤 □其它 风险评估:□跌倒坠床风险 □无 □有(评估内容详见风险评估及防范措施)□压疮风险 □无 □有(评估内容详见风险评估及防范措施) 过 敏 史:□无 □有 药物名称 □其它 高危既往史:□无 □高血压 □糖尿病 □冠心病 □脑血管意外 □其它 观察要点: 记录时间: 年 月 日 时 分 护士签名: 护士长签名: 新密市妇幼保健院产科入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 诊断: 入院日期及时间 年 月 日 时 分入院方式:□步行 □扶入 □轮椅 □平车 □抱入自理能力:□自理 □部分自理 □完全不能自理主诉: 体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/ 分 血压 mmHg 体重 kg孕 次 产 次 末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日 胎心 次/分意 识:□清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □其它 宫 缩:□无 □有(□不规律 □规律) 破膜:□无 □有(□阴道流液多 □阴道流液少)睡 眠:□正常 □易醒 □多梦 □入睡困难 □失眠 □药物辅助排 泄:小便情况:□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □蛋白尿 □血尿 □多尿 □少尿□尿储留 □尿失禁 □留置尿管 □其它 大便情况:□正常 □失禁 □便秘 □腹泻 □其它 皮肤状况:□完整 □手术切口 □苍白 □黄疸 □潮红 □紫绀 □干燥 □出血点□破损 □水肿 □皮疹 □烫伤 □冻伤 □其它 乳 房:乳头(□正常 □平坦 □凹陷)过 敏 史:□无 □有 药物名称 □其它 孕 期:□阴道出血 □感冒 □风疹 营养(□良好 □一般 □不良)高危既往史:□无 □剖宫产史 □高血压 □糖尿病 □其他 妊娠合并症:□无 □心脏病 □慢支 □贫血 □前置胎盘 □胎膜早破 □乙肝 □其它 风险评估:□跌倒坠床风险 □无 □有(评估内容详见风险评估及防范措施)□压疮风险 □无 □有(评估内容详见风险评估及防范措施) 观察要点:
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