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关于梅毒的知识.doc

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梅毒梅毒概述梅毒(syphilis)是苍白螺旋体所引起的一种慢性传染病。主要通过性接触和血液传播,可侵犯全身各器官,并产生多种多样的症状和体征。梅毒的病原体为苍白密螺旋体苍白亚种,又称梅毒螺旋体。梅毒螺旋体的形态呈柔软纤细的螺旋状,体长 6~20pm,宽 01~0.25pm,螺旋有 8 一 20 个,运动特征为弯曲移动、绕轴转动和前后伸缩运动。梅毒螺旋体属于厌氧菌,在体外不易生存,煮沸、干燥、常用的消毒剂均可致其死亡,但对潮湿、寒冷的环境具有较强耐受力。(一) 梅毒的流行病史1) 梅毒在全球已有五百多年的流行历史。1493 年哥伦布第一次探险时将梅毒带到欧洲大陆。 2) 梅毒于 16 世纪初传入我国,是建国初期最主要的性传播疾病,经艰苦的综合防治,1964 年基本消灭了梅毒。 3) 自 20 世纪 80 年代梅毒在我国再度流行以来,其发病率以惊人的速度增长。 4) 据 2005 年 9 月 12 日发布的重点疫情报告,梅毒位于甲、乙类传染病报告发病数的前五位。5) 据世界卫生组织估计,全世界每年新发成人梅毒约为 1200 万例,主要在发展中国家。(二) 梅毒检测的新技术1) 聚合酶链式反应( PCR)最先进的检验技术之一,直接检测 TP 的 DNA 物质,敏感特异。但在普通实验室操作中容易造成 PCR 污染,且仅用于检测病原,故并不能取代梅毒血清学检测方法。报道指出其未显示敏感性等方面优势。检测的样本范围也很广。全面 PCR 明显优于血清 PCR。2) 19S- IgM 荧光螺旋体抗体吸收试验 该方法目前大多用于诊断先天梅毒。FTA- ABS-IgM 试验通过对 IgG 和 IgM 的分离,排除了IgG 的封闭抗体和类风湿因子(RF) 的干扰, 并使新生儿先天梅毒血清学诊断试验不受母体 IgG的影响。现在大多认为在新生儿血清中发现梅毒螺旋体 IgM 的检测是可靠且最可行的血清学诊断方法。有学者提出:只要 FTA-ABS-19S-JgM 试验阳性 ,就必须对新生儿进行抗梅毒治疗。其缺点是操作复杂费时,结果判读易受操作人员经验影响等。(三) 梅毒细胞免疫研究进展i. 研究的三大方面 (1 )基础研究领域主要包括从分子水平寻找 TP 的致病抗原成分和基因 。(2 )从细胞和分子水平探讨 TP 感染患者的免疫状况 。(3 )寻找更新的特异性强和敏感性高的实验室检测方法。由于在活体外通过人工细胞来培养及繁殖 TP 的实验迄今一直尚未真正成功,所以对其各方面的研究均受到限制。机体对 TP 的免疫学作用如何影响梅毒的发病至今也还没有完全阐明。ii. 各种细胞因子在梅毒免疫中的作用(1 )白介素一 2(xnterleukin 一 2,IL 一 2)与梅毒细胞免疫是分子量约为 15kDa 的糖蛋白,主要由活化的 Th1 细胞产生,具有刺激 T 细胞增生、增强单核一巨噬细胞活性等作用,可抗感染、抗肿瘤等。 早期梅毒患者的外周单核细胞(PBMC)产生 IL 一 2 达到最大量,此后 PBMC 产生 IL 一 2则明显下降。(2 )白介素一 4(Interleukin 一 4,IL 一 4)与梅毒细胞免疫Th2 型细胞因子 IL 一 4 表达与患者血清 RPR 试验转阴时一间呈负相关 二期梅毒患者的 IL 一 4 水平显著高于一期,IFN 一 Y 显著低于一期(3 )白介素一 6(Interleukin 一 6,IL 一 6)与梅毒细胞免疫 TP 可诱导活化的单核一巨噬细胞产生 IL 一 6。进而刺激 B 细胞生长、分化和 Ig 分泌。 增加 IL 一 2 产生,协同 IL 一 2 增强 CTL 中穿孔素基因的表达。其它细胞因子 IL-8,IL-10,IL-12,IL-13,干扰素 Y(interferon 一 Y,IFN 一种) ,肿瘤坏死因子a(tumourneerosisfactor,TNF 一 a) 。iii. 梅毒螺旋体抗原在梅毒免疫中的作用(一)梅毒螺旋体抗原的概况梅毒螺旋体的全部基因组 DNA 序列已经被解析。通过重组梅毒螺旋体 DNA 的克隆以及在大肠杆菌中的表达,制备出多种重组 TP 抗原。 有研究指出至少由九种梅毒螺旋体蛋白可以作为主要的免疫原性蛋白。 TP 15, TP 17, TP 47 为主要梅毒螺旋体的鉴别抗原。TPN15在 TP 膜蛋白中的含量相对较少,但在免疫印迹试验中与人梅毒血清间显示了超强的反应性,同时对实验梅毒兔的淋巴细胞有很强的增生反应,表明 15kD 蛋白不仅具有较强的体液免疫原性,而且有较强的细胞免疫原性。iv. 主要应用的实验技术(1 ) Immun- soft bold 技术 是纯化抗原蛋白或 DNA 直接结合在固相载体( 如硝酸纤维膜)上制备诊断条,可用于进一步的分子杂交或抗体检测。(2 )酶联免疫斑
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