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龋病牙体解剖结构: 牙釉质,牙本质,牙骨质, 牙髓。一、概念龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下,牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。二、流行病情况龋病发病随着人类进化及经济活动的发展,特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家,但 20 世纪 90 年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升,接近 60%,城市高于农村,年龄越大,患龋率越高。 1. 微生物因素口腔中存在着天然菌群,种类繁多约 50 种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面,由内粘性基质和细菌构成。细菌→产酸→脱矿→形成龋病。2. 食物因素:① 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。② 粘性或精制的食物,易发酵。3. 宿主因素:主要包括牙齿与唾液。牙齿:A、牙齿窝沟点隙,邻面,颈部 ;B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环;C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不易患龋) 。唾液:在维持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化,都对龋病发生过程有着密切关系。每天唾液分泌量为 0.7-1.5 升。全身状态:A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足,牙齿对龋病的敏感性增高的前提下,龋病才会发生。4. 时间①菌斑形成时间 菌斑形成: 首先形成获得性膜,细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜: 牙面清洁并抛光 20 分钟内即形成获得性膜。菌斑: 牙面清洁后 8 小时至 2 天内形成菌斑。② 产酸 → 釉质脱矿时间③ 牙齿萌出之后的时间④ 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断(一)龋病的好发部位:⒈ 好发牙① 恒牙:下颌第一磨牙② 乳牙:下颌第二乳磨牙(一)龋病的好发部位:⒉ 好发牙面:①咬合面②邻面③颊面(二)分类和临床表现:⒈ 按发病情况和进展速度分类: 急性龋:多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋慢性龋:猛性龋:在短期内多个牙同时患龋。多见于:A、由于放疗引起—— 放射性龋;B、干燥综合征患者:由于唾液缺乏,口腔卫生差。 2. 按损害的解剖部位分类: ①牙合面(窝沟)龋和平滑面龋。②根面龋:多见牙龈退缩,根面外露的老年人牙齿。临床常用分为:浅龋中层龋深龋⒋ 临床表现与诊断:临床表现: 牙齿的色、形、质变化色:白垩色 黄褐色、棕褐色、黑褐色形:牙崩溃、缺损 质:硬组织 疏松软化五、 龋病的治疗 目的:终止病变的进展;恢复牙齿原有形态和功能;保持牙髓的生理活力。六、龋病的预防 ⒈ 氟化物防龋:(1)饮水加氟(2)口服氟化物(3)牙面涂氟法(4)含氟制剂漱口(5)含氟凝胶(6)洁牙剂加氟 ⒉ 防龋涂料、 窝沟封闭剂⒊ 酶防龋⒋ 糖代用品防龋⒌ 化学制剂防龋⒍ 机械法去菌斑防龋⒎ 激光防龋⒏ 免疫防龋以及微量元素防龋第二节 四环素牙四环素族药物引起牙着色称四环素牙表现为:牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。【治疗】(1)复合树脂修复法:磨去唇侧釉质 0.1mm 或不磨牙,再用复合树脂充填;(2)烤瓷冠修复:(3) 脱色法:外脱色法 内脱色法;预防:3-7 岁期间,避免摄入四环素类药物第三节 楔状缺损楔状缺损:是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,缺损呈楔形。【病因】刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱,易被磨去而发生缺损。 【临床表现】(1) 好发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大,一般有牙龈退缩。(2) 年龄愈大,楔状缺损愈严重。 【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时,不需作特别处理。(2) 有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法。(3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填,洞深或有敏感症状者,充填前应先垫底。(4) 有牙髓感染或根尖周病时,可做根管治疗术。(5) 导致牙横折,牙根有保留价值时,行根管治疗 术后,予以桩冠修复。 第四节 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)又称过敏牙本质(hypersensitive dentine) 。牙本质过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在 40 岁左右。【病因】凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病,以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。第四节 牙本质过敏症【临床表现】牙本质过敏症的主要表现为刺激痛,当刷牙,吃硬物,酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛,尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂,患者多能指出患牙。【诊断】1
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