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龋病牙体解剖结构: 牙釉质,牙本质,牙骨质, 牙髓。一、概念龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下,牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。二、流行病情况龋病发病随着人类进化及经济活动的发展,特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家,但 20 世纪 90 年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升,接近 60%,城市高于农村,年龄越大,患龋率越高。 1. 微生物因素口腔中存在着天然菌群,种类繁多约 50 种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘附于牙面和修复体表面,由内粘性基质和细菌构成。细菌→产酸→脱矿→形成龋病。2. 食物因素:① 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。② 粘性或精制的食物,易发酵。3. 宿主因素:主要包括牙齿与唾液。牙齿:A、牙齿窝沟点隙,邻面,颈部 ;B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环;C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不易患龋) 。唾液:在维持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化,都对龋病发生过程有着密切关系。每天唾液分泌量为 0.7-1.5 升。全身状态:A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足,牙齿对龋病的敏感性增高的前提下,龋病才会发生。4. 时间①菌斑形成时间 菌斑形成: 首先形成获得性膜,细菌沉积于获得性膜上形成菌斑。获得性膜: 牙面清洁并抛光 20 分钟内即形成获得性膜。菌斑: 牙面清洁后 8 小时至 2 天内形成菌斑。② 产酸 → 釉质脱矿时间③ 牙齿萌出之后的时间④ 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断(一)龋病的好发部位:⒈ 好发牙① 恒牙:下颌第一磨牙② 乳牙:下颌第二乳磨牙(一)龋病的好发部位:⒉ 好发牙面:①咬合面②邻面③颊面(二)分类和临床表现:⒈ 按发病情况和进展速度分类: 急性龋:多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋慢性龋:猛性龋:在短期内多个牙同时患龋。多见于:A、由于放疗引起—— 放射性龋;B、干燥综合征患者:由于唾液缺乏,口腔卫生差。 2. 按损害的解剖部位分类: ①牙合面(窝沟)龋和平滑面龋。②根面龋:多见牙龈退缩,根面外露的老年人牙齿。临床常用分为:浅龋中层龋深龋⒋ 临床表现与诊断:临床表现: 牙齿的色、形、质变化色:白垩色 黄褐色、棕褐色、黑褐色形:牙崩溃、缺损 质:硬组织 疏松软化五、 龋病的治疗 目的:终止病变的进展;恢复牙齿原有形态和功能;保持牙髓的生理活力。六、龋病的预防 ⒈ 氟化物防龋:(1)饮水加氟(2)口服氟化物(3)牙面涂氟法(4)含氟制剂漱口(5)含氟凝胶(6)洁牙剂加氟 ⒉ 防龋涂料、 窝沟封闭剂⒊ 酶防龋⒋ 糖代用品防龋⒌ 化学制剂防龋⒍ 机械法去菌斑防龋⒎ 激光防龋⒏ 免疫防龋以及微量元素防龋第二节 四环素牙四环素族药物引起牙着色称四环素牙表现为:牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。【治疗】(1)复合树脂修复法:磨去唇侧釉质 0.1mm 或不磨牙,再用复合树脂充填;(2)烤瓷冠修复:(3) 脱色法:外脱色法 内脱色法;预防:3-7 岁期间,避免摄入四环素类药物第三节 楔状缺损楔状缺损:是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,缺损呈楔形。【病因】刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱,易被磨去而发生缺损。 【临床表现】(1) 好发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大,一般有牙龈退缩。(2) 年龄愈大,楔状缺损愈严重。 【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时,不需作特别处理。(2) 有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法。(3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填,洞深或有敏感症状者,充填前应先垫底。(4) 有牙髓感染或根尖周病时,可做根管治疗术。(5) 导致牙横折,牙根有保留价值时,行根管治疗 术后,予以桩冠修复。 第四节 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)又称过敏牙本质(hypersensitive dentine) 。牙本质过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发病的高峰年龄在 40 岁左右。【病因】凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病,以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。第四节 牙本质过敏症【临床表现】牙本质过敏症的主要表现为刺激痛,当刷牙,吃硬物,酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛,尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂,患者多能指出患牙。【诊断】1. 探诊2. 温度试验3. 主观评价第四节 牙本质过敏症【治疗】(1) 0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH 6.0)可保持有效氟浓度,为当前氟化物中效果最好者;(2) 用 75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区 1~2min,也可用小棉球蘸该药摩擦患处1~2min;(3) MDC500 型半导体激光口腔治疗机;(4) 极固宁;第四节 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)【治疗】 (5) 氟化钠离子导入。(6) 38%氟化氨银涂擦。(7) 75%氯化锶甘油涂擦。(8) 碘化银。(9) 4%硫酸镁。(10) 修复治疗。二、氟斑牙 (三)防治:1、预防:3-7 岁期间,避免摄入含氟量 高物质(1PPM)2、治疗 ——外漂白——贴面(树脂、烤瓷)——全冠修复(树脂冠、烤瓷冠)牙 周 组 织 病一、牙周组织的解剖生理特点:牙周膜的解剖生理特点: 牙槽骨的解剖生理特点: 牙周组织的增龄变化:1、牙龈萎缩2、牙槽骨的吸收3、牙周膜变窄,支撑能力减弱4、牙骨质增生二、牙周病(一)定义:是指发生在牙齿支持组织(牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质)上的炎症性破坏的一种疾病。(二)牙周病的危害及流行趋势1、危害:(1)是中老年人牙齿丧失的原因。(2)咀嚼效率降低的主要因素。(3)与糖尿病的发病密切相关。(4)与关节炎病有密切的关系。(5)与心脏病有密切的关系。(6)能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染2、流行趋势:(1)口腔卫生差人群发病率高。(2)吸烟人群发病率高。(3)患全身慢性疾病人群发病率高(糖尿病、心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊 乱、鼻炎患者) (4)牙列不齐的患者发病率高。(5)孕妇、青少年发病率高。(三)病因1、牙菌斑—是牙周炎的始动因子,是致病细菌的 内环境。2 小时获得性膜形成。2、牙结石—是钙化的牙菌斑。形成三个步骤(获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化)7—12 天形成。a、龈上牙结石——黄色、疏松b、龈下牙结石——黑褐色、坚硬、毒性强、机械刺激性强、危害大。3、不良充填体和不良义齿修复。4、不良习惯:偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、 不良刷牙习惯5、食物嵌塞:垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合创伤:咬合力异常,牙周支持力不足7、遗传因素8、吸烟9、内分泌激素水平紊乱10、精神压力(四)临床表现:1、口腔卫生差、牙面着色、口臭2、牙龈炎(1)慢性龈缘炎(2)成人牙周炎(3)增生性龈炎(药物性、妊辰性)(4)青少年牙周炎3、牙周创伤4、牙周脓肿5.牙周萎缩(1)生理性(2)机械刺激性(3)废用性(4)早老性(五)牙周病的防治1、控制牙菌斑——刷牙2、清除牙结石——洁治 (手工洁牙、超声波洁牙)3、疾病治疗——药物治疗——手术治疗——正畸治疗——夹板固定先天性唇、面和腭裂(Cleft Lip and Cleft Palate) 胚胎发育:唇、面裂和腭裂的形成:正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育,便可发生畸形。 第二节 唇裂早期手术优点:1.婴儿在 1 岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。2.早期手术疤痕小,有利美观。3.及早解除或减少家长的心理障碍。4.完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。 唇裂的术后护理:第四节 腭裂一 腭裂的解剖生理特点二 分类1. 软腭裂2. 不完全性腭裂3. 单侧完全性腭裂4. 双侧完全性腭裂腭裂的解剖生理特点腭裂的解剖生理特点腭裂的临床表现1. 形态异常2. 吸吮功能3. 腭裂语音4. 口鼻卫生较差5. 牙列错乱6. 听力降低7. 颌骨发育障碍腭裂的手术治疗:腭裂的治疗原则---采取综合序列治疗1. 目的:修复和改善形态、功能,重建良好的腭咽闭合2. 基本原则:封闭裂隙;使移位组织复位; 减少手术创伤;重建腭咽闭合;尽量少对颌骨发育有干扰;保证安全。手术年龄:我国以主张在 12~18 个月手术者为多术前准备:全身检查,营养、发育,心肺等器质 性疾病;实验室检查包括胸片,血 Rt、出、凝血时间等。麻醉选择:全身麻醉采用气管内插管手术方法: 1. 腭成形术2. 咽成形术腭成形术: •双瓣手术•犁骨瓣手术•单瓣手术•岛状瓣手术•逆向双¡°Z¡±形瓣手术•提肌重建术 腭裂手术咽成形术术后处理:1. 拔管2. 术后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清洁术后并发症:1. 咽喉部水肿2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 创口开裂腭裂的语音治疗:一. 治疗前准备1. 增强腭咽闭合: a. 按摩 b. 发“啊”音c. 增加口腔内压力 d. 吹水泡2. 增强节制呼气功能训练: 吹乐器3. 检测方法: 由易到难,循序渐进为原则二. 语音治疗方法:1.纠正发音器官代偿2.进行发音训练,音素、音节、词组逐渐进行,以发辅音训练为主,如pb、td 、xq、cs、jz 、kq 等3.训练时主张一对一训练一般每周训练 1 次,每次 20-30 分钟第五节 牙槽突裂一.临床分类:1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隐裂二.牙槽突裂的手术治疗目的和要求1. 为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持2. 封闭口鼻瘘和牙槽突裂3. 提供稳固的上颌弓4. 支撑唇和鼻底的支架5. 手术应不妨碍上颌骨发育三. 牙槽突裂的手术治疗年龄尖牙萌出前 10 岁左右,此时植骨可刺激新骨形成,一旦萌出后再植骨,就不能改善牙的牙周支持组织。四.骨源髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨,最多应用髂骨。牙片全景片CT 检查手术四、手术方法:术后处理 局部加压保持口腔卫生,给予抗生素 3~5 天减少局部运动,术后软食 1~2 周10~14 天拆线牙槽突裂植骨术后的辅助治疗:(一)正畸治疗(二)义齿修复口腔医学发展史1.西方口腔医学。 2.中国口腔医学。3. 口外科贡献4000 年前出土的文物考证 已有拔牙史1600 年前《晋书.列传》中记载“峤腺有牙疾,至足拔之,因中风,至镇未旬而卒。江中士庶闻之,莫不相顾而泣”这是拔牙致死先例。 晋(公元 265-316 年) 唇裂修补术唐朝《千金方》652 年 脓肿切开引流术颞颌关节复位术宋朝《太平圣惠方》960 年 牙再植术口腔专业研究范围主要研究面部及口腔软硬组织,牙及牙列,颞颌关节,涎腺以及颈部一些疾病的预防和治疗。目前口腔专业分类四大部分内容:口腔外科口腔内科口腔修复口腔正畸口腔卫生保健1. 为什么要保持口腔清洁卫生? 2. 如何做到口腔卫生?口腔卫生保健目的:目的在于控制菌斑(一种粘稠、不定形、非钙化的细菌困扰) ,消除软垢及食物残渣,使口腔及牙颌系统有一个健康的环境 ,从而使牙齿发挥正常的生理功能。糟糕的口腔卫生什么是健康的口腔?健康的口腔1.牙龈及口腔粘膜红润潮湿。2.牙列完整,整齐,无错颌畸形。3.牙体白中透黄,无龋损,色斑,残缺。4.无口臭。常见不良习惯与可能造成的口腔健康危害 如何做到口腔卫生?1.思想准备 纠正不良习惯,养成良好习惯:成人每年至少一次口腔检查;孕妇每 2~3 月检查一次; 12 岁以上儿童半年一次,幼儿 2-3 个月。2.方法选择漱口,刷牙,叩齿,牙龈按摩,牙周洁治。漱口:时间:饮食后材料:温开水,淡茶,口腔专业含漱液等。刷牙:时间:早中晚三次,至少 3 分钟,三个面。正确的刷牙方法:竖刷法:横刷法:此法弊病很多,常导致牙龈萎缩牙颈暴露,或在牙颈部形成楔状缺损,应予纠正。材料:牙刷,牙膏。叩齿:古人就有“朝夕琢齿齿不龋”的说法。每天早起或睡前,或者闲坐闭目养神时,双唇紧闭,上下齿相互碰击,用力适中、均匀,开始时每回叩 36 次,以后逐渐增多。长期坚持叩齿,对牙齿的健康大有好处。 牙龈按摩;可促进牙周组织新陈代谢,坚龈固齿的作用,防止牙龈萎缩。牙体洁治:两种方法:超声洁治和手工洁治。洁治周期:3 个月影响儿童牙齿健康的八大“恶习” “恶习”1: 吮指 “恶习”2: 乱舔舌头 “恶习”3: 咬嘴唇 “恶习”4: 偏侧咀嚼“恶习”5: 咬东西“恶习”6: 不良睡眠习惯 “恶习”7: 睡前吃糖 “恶习”8: 乱剔牙 牙颌面畸形的病因病因学分类遗传性因素环境因素先天性后天性一、遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。遗传(heredity):指子代与亲代间的相似性。变异(variation): 指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同,有所差异的现象。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。(一)种族演化 (race evolution)从古人类到现代人,错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。行走姿势的改变咀嚼器官退化不平衡肌 肉遗传因素的特点遗传因素是错合畸形的重要致病因素 , 约占 29.4%。错合畸形是多基因遗传,环境能影响基因的表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难,应顺势矫治,矫治 结束后需长期保持。有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。二、环境因素(一)全身因素•母体因素•胎儿因素•全身性疾病•营养不良母体因素母亲妊娠时的状态, 很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。全身性疾病急慢性传染性疾病麻疹、水痘、猩红热慢性消耗性疾病消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症佝偻病方颅,上颌狭窄、上牙拥挤前突、开合内分泌功能异常垂体、甲状腺功能异常(二)局部因素1. 功能因素2. 不良习惯3. 替牙障碍4. 发育障碍及缺陷1 . 功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常吞咽功能异常高度的咀嚼功能,是预防错合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能异常鼻阻塞性口呼吸扁桃体肿大吞咽功能异常2 . 不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼咬物习惯舌 习 惯伸舌习惯吐舌习惯舔牙习惯吮拇指习惯吮食指习惯吐舌习惯咬唇习惯偏侧咀嚼习惯3 . 替牙障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滞留恒牙早失乳尖牙磨耗不足4 . 发育障碍及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形态异常唇腭裂唇系带异常舌体异常多生牙先天性缺失牙多数牙先天缺失过小牙唇腭裂唇系带异常舌体异常小结遗传因素是错合畸形的重要病因,约占 29.4% 。不良习惯引起的错合畸形约占 1/4 。乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因 。遗传因素主要影响颅面部骨的特征,环境因素主要影响牙列的特征 。错合畸形是多种因素共同作用的结果 。治疗手术正畸修复拔牙及齿槽外科 拔牙的适应症:1、牙体病:有严重广泛的龋病,不能修复者,而且牙根和牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿。2、牙周病:晚期牙周病,松动达 Ⅲ0,经常牙周溢脓,影响咀嚼功能。3、根尖病:根尖破坏严重,无法用根管治疗或其他根尖疗法治愈的牙。4、额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻牙及组织创伤,影响美观,或导致牙列拥挤。5、乳牙滞留,影响恒牙正常萌出,或根尖外露造成口腔粘膜溃疡。6、阻生齿:反复引起冠周炎,或引起邻牙牙根吸收和破坏,位置不正,不能完全萌出的阻生齿。7、外伤牙:牙冠折断达牙根,无法修复的牙齿或骨折线上影响骨愈合的牙。8、正畸需要进行减数的牙和因义齿修复需拔除的牙。9、颌骨良性肿瘤累积的牙,恶性肿瘤放射治疗前位于放射野内的病变牙。10、病灶牙:可引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的牙,与某些全身性疾病,如风湿病、肾病、眼病有关的牙。 拔牙的禁忌证:1、血液系统疾病:血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等凝血障碍者。2、心血管系统疾病:①急性心梗或 3~6 月前发生过心梗; ②不确定及最近开始的心绞痛; ③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤明显的高血压:血压高于180/100mmHg(24/13.3kpa).3、糖尿病:未控制的糖尿病。血糖 〈8.9mmol/L(160mg/dl) 。4、甲状腺功能亢进:基础代谢率 〈+20,脉博〈100 次/分。5、肾脏疾病:各种急性肾炎应暂缓拔牙;慢性肾病肾功能代偿期,临床无明显症状术前后应使用大量抗生素。6、肝疾病:急性肝炎不能拔牙;慢性肝炎需拔牙,术前给与足量的维生素 K、维生素 C、保肝药及术中应用止血药。7、月径及妊娠期:避免月经期代偿性出血;孕前 3 月及孕后 3 月不宜(4、5、6 月较安全) 。8、急性炎症期:急性蜂窝织炎,急性冠周炎,腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,急性根尖周炎。9、恶性肿瘤:位于肿瘤上的牙禁拔除;放疗后拔牙应慎重,以免放射性骨坏死。拔牙前的准备*术前准备:对患者做耐心解释,消除顾虑,  详细询问病史,排除拔牙禁忌症。*患者体位:上颌与地面 450~600,下颌与地  面平行。*手术区准备:1%~2%碘酊消毒拔牙区,或  拔牙前 1:5000 高锰酸钾液含漱,复杂拔牙需 消毒铺巾。*器械准备:主要器械―― 牙钳、牙挺。 辅助器械――牙龈分离器、刮匙、骨膜分离器、咬骨钳、骨凿、骨锤、骨锉。拔牙的基本步骤 *分离牙龈。*挺松牙齿。*安放牙钳。*拔除患牙 拔牙的基本方法1、钳拔法*安放牙钳*摇动牙齿*旋转牙齿*牵引脱位2、挺拔法*挺法*推法*楔法*撬法撬法4、分牙法5、翻瓣去骨法A、切开B、翻瓣C、去骨D、拔牙E、缝合(七)阻生牙拔出术术 后 处 理 检查牙根是否完整,有无缺失。检查牙龈是否撕裂。清理牙槽窝。修整牙槽嵴。牙槽窝复位。覆盖敷料,咬紧,半小时后吐出 拔牙后注意事项 拔牙后当日不应漱口;宜进温凉软食,不用患侧咀嚼;不要以舌舔吮伤口,不可用手触摸;拔牙当日可有少量血液外渗致唾中带血丝,若有大量鲜血或血块时,应及时复诊。拔牙后 1~2 日轻微疼痛属正常现象,可给予止痛药,伴感染时拔牙者,应给与抗生素。拔牙创愈合四个阶段:1、血液充盈拔牙窝及血块形成2、血块机化3、上皮形成4、骨组织形成拔牙后常见并发症及防治 4、口腔上颌窦交通:上颌窦穿孔及牙根进入上颌窦。5、邻牙、对合牙损伤:使用牙钳、牙挺不当,用力过猛失控。6、神经、血管的损伤7、颞下颌关节损伤8、牙脱位后进入间隙或滑入咽腔 术后并发症: 1、拔牙后出血:①全身因素,包括血液疾病、高血压、肝胆疾病等;②局部因素,牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内有肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染。 ②慢性感染:拔牙创经久不愈留一小创口,周围牙龈红肿,有脓液或肉芽组织增生,多由于遗留小残根、牙石、牙碎片、肉芽等。 术 后 处 理 检查牙根是否完整,有无缺失。检查牙龈是否撕裂。清理牙槽窝。修整牙槽嵴。牙槽窝复位。覆盖敷料,咬紧,半小时后吐出 二、植牙术(一)牙再植术 牙再植术是将脱位的牙重新植入原来的牙槽窝的一种手术。 牙脱位后立刻就诊给予植入的称为即刻种植; 因牙槽窝有炎症,待消炎后再植入的称为延期再植术。 1、适应症 主要用于外伤造成的脱位牙,但牙已折断的不宜进行再植术,有广泛龋坏、牙周病或根尖有病的脱位牙不适合进行再植术。此外也用于误拔的健康牙的补救。2、术前准备A 仔细询问病史B 检查脱位牙槽窝及周围的情况C 检查脱位的牙是否完整,有无折断D 预制或准备好牙再植术后的固定装置E 口腔卫生不好的应作洁治术F 牙槽窝内有炎症的、不能即刻进行再植术的,应局麻下将牙槽窝清创干净 3、步骤与方法A 脱位牙准备B 牙槽窝的准备C 植牙D 结扎固定E 最后调整再植牙与对合牙的咬合关系4、术后注意A 适当给予抗生素预防感染;B 嘱病人注意口腔卫生;C 术后一周流食;D 6~8 周拆除固定E 术后每周复诊一次;F 术后拍 X 线片留档,以备复查对比。5、再植牙的愈后 再植牙的愈合有三种方式: A 牙周膜愈合 B 骨性愈合 C 纤维性愈合(二)牙种植术 牙种植术是将人工种植体通过手术植入缺牙处的牙槽骨组织内,以修复牙或牙列缺损的一种方法。 分类按种植进行的时机分 即刻种植 延期种植按种植体植入的部位分 骨膜下种植 粘膜下种植 牙内骨内种植 骨内种植1、适应症A 单个或多个牙缺失,邻牙不宜做基牙或不愿切磨邻牙者B 游离端牙缺失C 对可摘义齿的基托和卡环不能适应或义齿固位不良、又不能用固定义齿修复者D 全口牙列缺失,其牙槽嵴吸收严重,修复体难以固位者E 对义齿的修复要求较高,而其它方式无法达到者2、术前准备A 对全身进行必要的检查,了解全身的健康状况。B 对口腔情况进行细致、全面的检查。C 拍 X 线片,了解种植区牙槽骨的情况及与周围组织结构的关系。D 根据设计准备手术器械,消毒灭菌备用。3、方法与步骤A 切口翻瓣B 预备种植窝C 种植体植入D 缝合4、术后注意 术后应咬纱卷 1 小时,应用抗生素预防感染 7~10 天,注意口腔卫生,用漱口水漱口,并嘱半月内勿戴义齿。5、种植牙的愈后 种植牙的愈合要有良好的牙龈和骨的结合,牙龈与种植体颈部粘连紧密而无分离;骨与种植体之间为直接结合而无纤维组织。三、牙槽外科口腔颌面部损伤1/口腔颌面部的解剖特点:1、位置表浅,易于发现疾病和观察疾病,便于早期诊断,早期治疗。2、血管丰富,组织疏松,损伤时出血多,局部组织肿胀明显,但亦利于愈 合 。3、特殊结构多,手术时注意保护面神经、三叉神经、涎腺及导管等重要结构,损伤后处理不当可造成面瘫、麻木、涎瘘等并发症,导致畸形。4、面部皮肤薄、柔软,易于伸展,手术切口应尽量与皮纹一致,以利创口愈 牙 合 和疤痕隐蔽。5、因先天性或后天性的疾患,如唇、腭裂或烧伤后瘢痕,导致颌面部形态变异,乃致颜面畸形和功能障碍。6、与颅脑及咽喉毗邻,当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时。容易波及颅内和咽喉部。一、口腔颌面部损伤的特点1、口腔颌面部表浅、暴露、突出易损伤。2、易出血。3、易感染。4、牙合关系错乱。5、易伴颅脑及颈部损伤。6、面部畸形。7、功能障碍:麻木、面瘫、涎瘘及张口困难。口腔颌面部软组织损伤(一)损伤类型1)闭合性损伤:常见有擦伤、挫伤、蛰伤。治疗原则:止血、消肿、抗感染和止痛2)开放性损伤:常见有挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等。开放性损伤治疗原则1、彻底清除异物。2、清创术 ——初期缝合——尽量多的保留原有组织——对位准确——先缝口内,再缝口外伤——分层缝合,细针细线3、污染伤口延期缝合4、颜面洞穿性损伤应作二期修复5、完全断离的新鲜组织和器官,不要轻易放弃缝合。6、特殊部位损伤——舌损伤——腮腺导管损伤——面神经损伤 (二)口腔颌面部损伤清创术清创缝合术的原则:尽量保留原有组织分层对位 细针细线密缝合。三、牙和牙槽突损伤多发生在前牙区,常因碰撞、跌倒或咀嚼硬物引起。 (一)牙齿损伤1、分类——牙挫伤——牙脱位——牙折(二)牙槽突骨折2、治疗原则——牙齿松动度小,无移位者, 调磨对合牙——牙齿松动明显或有移位者行牙弓夹板——完全脱位完整牙体,行牙体再植术——牙冠缺损者视其缺损程度采取相应治疗——牙槽骨骨折常用单颌牙弓夹板固定——定期观察患牙,出现牙体病变应及时治 疗。(二)颌骨损伤1、临床表现*上颌骨¡ª¡ª 骨折线:分为三型LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ¡ª¡ª 骨折块移位¡ª¡ª 咬合关系错乱¡ª¡ª 眶及眶周变化¡ª¡ª 颅脑损伤*下颌骨¡ª¡ª 骨折移位¡ª¡ª 咬合错乱¡ª¡ª 下唇麻木¡ª¡ª 骨折段活动异常2、诊断要点(1)有损伤史;(2)骨折处肿胀、压痛、淤血明显(3)骨折段移位,上颌骨不明显,下颌骨明显;(4)咬合关系紊乱;(5)张口运动异常、受限;(6)咀嚼、吞咽、言语等功能障碍;(7)神经损伤、麻木、面瘫;(8)X 线片可见骨折线。骨折线数量、 方向、性质。3、治疗原则尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和咀嚼功能。*全身治疗:*局部治疗:﹠复位方法:手法复位、牵引复位、手术 复位。﹠固定方法:牙间结扎固定、颌间结扎固定、骨间结扎固定、颅颌固定五、颧骨颧弓骨折1、临床表现(1)颧面部塌陷畸形;(2)张口受限,压迫颞肌,阻挡喙突;(3)复视 10-14%,眼球移位及眼外肌失去平衡引起(4)神经损伤——眶下神经、面神经颧支;(5)淤斑(6)X 线片2、治疗(1)口内切开复位法(2)颞部切开复位法(3)巾钳牵引复位法(4)头皮冠状切开复位固定法口腔颌面部感染一、概述感染(infecfimon):是指由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭,在生物因子与宿主相互作用下导致机体产生以防御为主一系列全身与局部组织反应的疾患。(一)口腔颌面部解剖生理的特点:1.两个开口----呼吸道、消化道2.两度------ 温度、湿度3.牙及牙周4.皮肤5.间隙6.静脉—— 危险三角区——无静脉瓣7.淋巴8.血运(二)口腔颌面部感染的途径1、牙源性:根尖周炎、牙周炎、冠周炎2、腺源性(淋巴结) 3、损伤性4、血源性5、医源性(麻醉、手术、穿刺)(三)口腔颌面部感染的病原菌 1、化脓性——金葡萄球菌、血性链球菌2、特异性感染:① 结核性感染¡ª¡ª 结核菌② 梅毒性感染¡ª¡ª 梅毒③ 放线菌感染¡ª¡ª 放线杆菌(四)临床表现1:红、肿、热、痛2:功能障碍——张口受限3:脓肿形成——浅脓肿有波动感——深脓肿a、有凹陷性水肿b、疼痛明显c、穿刺有脓张口度:自身手合拢时食指、中指、无 名指三根指节的宽度。约 3.7cm*轻度张口受限——上下切牙切缘间距仅可置入二横指。2~3cm*中度张口受限——上下切牙切缘间距仅可置入一横指。1~2cm*轻度张口受限——上下切牙切缘间距不能置入一横指。女,男女构成比约为 2:1。以 40~60 岁多见趋势:患病年龄逐渐增长女性口腔癌有明显增加趋势组织来源牙源性肿瘤上皮源性肿瘤间叶组织肿瘤组织来源组织来源好发部位良性:多见于牙龈、口腔黏膜、颌骨与颜面部恶性:舌、唇、颊、牙龈、腭、上颌窦好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位好发部位临床流行病学特点患病率、发病率及构成比口腔颌面肿瘤发病特点①年轻化,女性发病上升,发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌病因和发病条件外 因①物理因素②化学因素③生物因素④营养因素口腔颌面肿瘤的临床表现良恶性肿瘤的 生长特性良恶性肿瘤的 危害口腔颌面良恶性肿瘤的诊断采集病史临床检查影像学检查组织学检查二、病因与发病条件病因多,分子生物学研究指出肿瘤也是一种基因分子疾病。外来因素内在因素口腔颌面肿瘤发病特点①年轻化,女性发病上升,发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌三、口腔颌面部肿瘤临床表现(一) 、良性肿瘤生长缓慢,偶尔会停止生长或退化,大多为膨胀性生长,有包膜,因而界限一般清楚,能移动,压迫神经但不侵犯神经,不发生淋巴转移,如继发感染或恶变则发生疼痛。三、口腔颌面部肿瘤临床表现(二) 、恶性肿瘤生长较快,一般无包膜,因而界限不清楚,可表现为溃疡型、外生型及浸润型三种,肿块固定,与周围组织有粘连,常发生坏死、溃烂,造成组织缺损,发生功能障碍。侵犯神经,引起症状,可发生淋巴或血循转移。三、口腔颌面部肿瘤临床表现四、口腔颌面部肿瘤诊断早期发现,做出正确诊断,降低误诊率首先,区别肿瘤与非肿瘤其次,鉴别良恶性四、口腔颌面部肿瘤诊断1、病史采集2、临床检查3、影像学检查4、穿刺细胞学检查5、活体组织检查6、肿瘤标志物检查五、口腔颌面部肿瘤治疗(一)治疗原则外科手术是治疗口腔颌面部肿瘤的主要的有效方法,手术时,除按一般外科无菌操作、良好暴露,尽量少损伤正常组织原则。五、口腔颌面部肿瘤治疗(一)治疗原则肿瘤外科基本原则1、根治肿瘤a 良性肿瘤,除表浅显而易见的良性肿瘤,可采用单纯肿瘤摘除术外,对大多数颌面部良性肿瘤宜将包膜外软组织适量切除,以免术后复发
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