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县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表(定).doc

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县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表(定).doc
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**市县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表督查医院: 透析机总数: 透析机型号: 复用机型号: 复用机总数: 项目 要求 验收内容及方法 分值 扣分理由 得分医生:至少 2 名执业医师,至少 1 名具有肾脏病学中级以上职称。5 台透析机以上每增加 1 台透析机需配备 0.2名执业医师。0.5护士:每个血液透析室原则上配备 6 名护士,5 台普通血液透析机以上,每增加 1 台普通血液透析机至少增加0.3 名护士。护士应熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作。0.51、工作人员依法执业(医师、护士和技师应具有 6 个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历) 。技师:20 台以上透析机的血液透析室应至少配备专职工程技术人员1名。20 台以下透析机的血透室,可由所在单位工程技术人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历,并具备机械和电子学知识及一定的医疗知识,熟悉血液透析机、水处理等主要设备的性能结构、工作原理和维修技术;0.5护士技术员2、复用人员护士助理13、复用人员是否经过培训 是√ (现场考核相关知识) 否× 1由经过培训的血透室护士或技术员实施 1一、血液净化治疗专业人员及复用人员资格及各种知情同意(10 分)4、配制透析液人员要求做好配制记录,并有专人核查登记 1.5项目 要求 验收内容及方法 分值 扣分理由 得分根据患者治疗排班表抽查当班和/或目前进行透析治疗的患者 有√ 无×5、血透病人透析及透析器复用前签署知情同意书不完整46、基本设备 原则上配备 5 台普通血液透析机,1 台床旁血液透析机,1 台水处理机;配备满足工作需要的供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品;开展透析器复用的,应当配备相应的设备。17、急救设备 心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 2二、设备(5 分)8、信息化设备 至少配备 1 台能够上网的电脑。 29、透析室面积 血液透析室业务用房至少有 200 平方米,每增加 1 个血液透析单元至少增加 15 平方米。210、血液透析单元使用面积 每个血液透析单元使用面积不少于 3.2 平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要;211、护士工作站 透析治疗区内设置护士工作站,便于护士对患者实施观察及护理技术操作;0.5三、业务用房(5 分)12、水处理间的使用面积 水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积 1.5 倍; 0.5布局合理,治疗区域与辅助区域相对独立布局基本合理,需改进四、透析室布局(5 分)13、血透室布局应符合卫生部《血液净化标准操作规程》血透室空间布局要求(区分清洁区、半清洁区和污染区,清洁区和污染区及其通道必须分开) 。布局不合理,需整改5完善√ 1.514、血透室感染控制基本设施要求治疗区域内为医务人员设置合格的的手卫生设施:流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备不完善项目 要求 验收内容及方法 分值 扣分理由 得分无×复用间应设置洗眼器、洗手池 1工作人员个人防护设备充足:手套、口罩、工作服等 0.3清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品。0.6护理人员相对固定,不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者1透析管路预冲后必须 4 小时之内使用,否则要重新预冲 1感染患者使用的设备和物品应有标识 0.5医废暂存符合要求 0.6首次透析患者透析前检测肝炎(乙肝、丙肝)病毒标志物1透析患者每 6 个月复查乙肝、丙肝病毒标志物 1首次透析患者透析前检测 HIV、梅毒抗体 115、有经血传播疾病检测记录单并知晓检测内容透析患者每年复查 HIV、梅毒抗体 1是否接受这类患者 是√ 否× 0.5分区、分机 0.5分区乙型和丙型肝炎患者分区、分机进行不分区、分机器16、肝炎病毒血清学阳性患者透析分区管理措施有每班透析机外部擦拭、内部消毒记录单 1工作人员着装及个人保护装置穿戴 0.3工作人员手卫生 2五、血液净化室(中心)感染控制管理及规范(25 分)17、知晓透析治疗过程消毒隔离规范基本要求,透析治疗室应达到《医院消毒卫生标准》 治疗物品转运(治疗车不能在传染病区和非传染病区交 0.5项目 要求 验收内容及方法 分值 扣分理由 得分叉使用)(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境。 地面及物体表面平时湿式清洁,遇污染时立即消毒 0.6一次性透析器、管路不能复用 1乙肝、丙肝、HIV 及梅毒感染患者不得复用透析器 1一次性物品用后应按医疗废物处理要求处理,无需毁型 0.518、知晓透析消耗品使用后处理规范废弃的血液透析器、管路等应直接装入双层医废袋按感染性废物处理,无需毁型1透析室每月进行工作人员手、物体表面和空气监测 0.6使用中的消毒剂(过氧乙酸、含氯消毒
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