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华西医院麻醉科医疗安全管理(刘斌).ppt

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华西医院麻醉科医疗安全管理(刘斌).ppt
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四川大学华西医院麻醉科 刘 斌,麻醉安全管理措施,临床麻醉工作管理的核心,十三项核心制度 医疗质量管理制度 医务管理制度 医疗风险预警制度 科室感染管理制度,保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题,其核心是麻醉安全。 麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标。 麻醉相关死亡率是指:麻醉(包括恶性高热、麻醉用药过敏等)及其所有失误(包括用错药物、麻醉机械故障、违规操作等)作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后24小时内死亡。,一、加强安全教育 强化安全意识,在全科所有工作人员(包括医生、护士、工人、学生)普遍树立强烈的麻醉安全意识,设置麻醉安全管理的底线,确实做到永抓不懈,警钟长鸣。,二、严格实行主治医师负责制,临床麻醉实行两级医师(住院医师和主治医师)负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任。 主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉。 住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住院医师必须在主治医师带领下实施麻醉,不能独立进行任何麻醉工作。,三、建立麻醉亚专业,全科共建立普通外科麻醉(含烧伤、整形外科麻醉)、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手术室外手术麻醉(包括无痛检查、日间手术中心、介入手术等)和麻醉后恢复室及术后镇痛(PACU、PCA)、疼痛、体外循环等十一个麻醉亚专业。 三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业,80%的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人有所长,每人有所精,提高了每种手术麻醉的管理水平。,四、麻醉后苏醒室与ICU的建立,建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和ICU。麻醉病人苏醒后,特别是气管拔管后的前十五分钟,是麻醉意外事件发生的关键时刻,建立PACU和ICU后将麻醉病人从手术室转动到PACU复苏,让病人在麻醉医师和护士的密切监护下恢复,极大地提高了麻醉的安全性。 苏醒床位和手术室台之比应不小于1:2。同时还参照了手术的时间因素。,五、充分的麻醉前准备,麻醉医师手术间麻醉的安排 麻醉前病人访视与评估 与外科医师手术方式及需求的沟通 与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署 住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论 麻醉地点的麻醉前准备(所有麻醉,含局部麻醉监测,必须按照气管插管全身麻醉准备,必须有心肺复苏的所有条件,必须有抽吸在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等) 有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求,并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。,六、统一常用临床麻醉设备,全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等,同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训,简单且高效,能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标识,临床作用相同或相似的药采用相同的底色代表,最大程度地避免人为错误。,七、避免疲劳麻醉,疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降,甚至于用错药,容易发生低错误,造成人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作时间超过16小时以上,第二天必须休息,不能再上班麻醉病人。 主治医师(含以上职称的医师)一般连续工作时间超过10小时就安排接班,住院医师连续工作超过14小时就安排接班,住院医师每周工作时间原则上不超过70小时。,八、不良事件报告制度,不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措,科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的方式,鼓励大家填报不良事件登记表。 科主任每月定期组织医疗组长讨论,针对有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科定期讨论,并根据文献讨论制定科定管理规范或专家意见,改变临床麻醉的管理流程。 奖励措施:,九、全面住院医师规范化培训,严格全面的住院医师规范化培训。 住院医师 含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师 实行规范管理轮转培养,并进行每周三次定期的业务理论学习 保证了临床一线医师医疗质量 今后能持续实施主治医师负责制的基础。,十、常规临床病例讨论制度,每周举行1小时常规病例讨论会 管理临床麻醉的主治医师主持。 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训和智慧。,
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