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卒中单元研究进展.ppt

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1,卒中单元研究进展 Progressive Study of Stroke Unit,北京天坛医院 神经内科,2,内容摘要,卒中单元的特色 卒中单元的治疗 卒中单元的优越性 近期疗效 远期疗效 生活质量 卒中单元疗效的产生机制 卒中单元花费-效果分析,3,我国卒中治疗现状,1997年在多国17个监测人群中,北京男性(35~64岁)年均脑卒中事件发生率居第五位,女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。 我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位,在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万,幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。,4,卒中治疗的目标,患者在卒中后获得安全而有效的最大改善,5,发展卒中单元的临床意义,现代的临床治疗已进入“循证医学”时代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治疗中,最有效的方法是卒中单元(OR值为0.71),其次是溶栓(OR值为0.83)、抗血小板(OR值为0.95)和抗凝(OR值为0.99)。 OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。 OR1,提示干预组结果好,6,卒中单元的定义,卒中单元的定义不十分统一,包括以下3种: 一个专门小组,具有卒中治疗专业知识,负责整个医院卒中患者的会诊,无专门病房。 医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区,并由专门小组负责。 医院内限定一个为卒中患者设计的地区,给需要的患者提供康复服务和专业监护。,7,卒中单元与 重症监护单元的比较,卒中单元不包括ICU所有特征,两者有交叉。 关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。 在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。,8,卒中单元的特点,专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中,早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。,9,卒中单元和传统病房比较 (一),10,卒中单元和传统病房比较 (二),11,卒中单元和传统病房比较 (三),12,卒中单元和传统病房比较 (四),13,卒中单元干预特征,与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或康复有兴趣专长。 在康复中给看护者提供常规知识。,14,核心特征,专业组成员经过培训,如:医疗、护理和治疗人员(通常包括理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者)。 专业组成员每周至少开一次联席会议。,15,卒中小组的成员,医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经-心理医生、护士、护工 。,16,卒中单元干预类型(一),专门卒中单元——专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者,提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。 急性卒中单元,收治急性期患者,但是早期出院(通常7天以内)。 康复卒中单元,收治发病7天后或更长的患者,主要是康复。 综合卒中单元(如急性和康复联合),收治急性期患者,有时也提供康复。,17,卒中单元干预类型(二),混和评定/康复单元——致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组,提供普通的伤残康复服务,但不包括治疗患者。,18,不同国家模式选择,大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房; 美国一些卒中单元仅处理超急性期(卒中发作后几天)或亚急性期(病后第2周~第4周)的患者。,19,卒中单元,一般6~15张床,一些混和康复单元最多30张床。 患者选择标准 所有卒中患者。 住院时间 受床位数、周转率影响。,20,卒中单元的治疗(一),治疗小组 至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组,讨论病情,根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。 卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗,受到技能培训,协助观察病情变化。,21,卒中单元的治疗(二),治疗途径: 医生询问病史、体检,确定神经损害,常规检查:血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。 按脑血管病诊疗常规进行治疗(血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等) 。,22,卒中单元的治疗(三),护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况,保持正确的体位,规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。 护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。 患者入院24小时常规进行理疗,每天30~60分钟。 专业治疗每天20~40分钟。,23,卒中单元的治疗(四),评价指标: 包括残损SSS,残疾BI,残障 RS ,生活质量,Frenchay活动指数等。,24,卒中单元的治疗(五),教育培训:是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1~6天的正式培训。,25,康
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