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医院管理评价指南(2008).doc

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医院管理评价指南(2008 年版)为加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院管理,指导医院强化内涵建设,坚持“以病人为中心” ,提高管理水平,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,根据医疗卫生管理法律、法规、规章,制定本指南。一、医院管理(一)依法执业。1.严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。2.严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范。3.不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。4.专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不超范围执业。5.按照规定申请医疗机构校验。6.按照规定发布医疗广告。(二)组织机构和管理。1.医院管理组织机构设置合理,满足管理工作需要。2.有完整的规章制度和岗位职责,并能及时修订完善,职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。3.实行院长负责制,建立科学决策机制, “三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作,推进医院管理职业化进程。4.建立院、科两级管理责任制,院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策,至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训,不断提高科学管理水平。5.制定年度工作计划和中、长期发展规划,内容包括学科建设和人才梯队建设,并组织实施。(三)人力资源管理。1.有适宜的人力资源配置方案,落实岗位职务聘任制,卫生专业技术人员学历和专业结构合理,满足医院功能任务和管理的需要。2.建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系,落实医师考核办法,建立专业技术档案。3.建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。4.加强重点学科建设和人才培养,建立学科带头人选拔机制。5.建立激励和奖惩制度,完善医院奖金分配综合目标考核机制,实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。(四)应急管理。1.有突发事件(突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练。2.承担突发事件紧急医疗救援任务。3.及时、妥善处理医院突发事件。(五)信息系统。1.医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》 ,满足医院管理和临床工作需要。2.信息系统运行稳定、安全和高效,可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息,能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。3.严格执行保密制度,实行信息系统操作权限分级管理,保障网络安全,保护患者隐私。(六)财务与价格管理。1.贯彻落实《会计法》 、 《预算法》 、 《审计法》 、 《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关规定,只设置一个财务管理部门,集中统一规范财务管理,加强预算管理和内部审计,医院、部门、科室无账外账和“小金库” 。2.建立规范的经济活动决策机制和程序,实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。3.实行医院成本核算,降低运行成本。控制医院资产负债率,保障国有资产安全。4.无科室承包,医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。5.按照《价格法》等有关价格政策,严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目,无分解项目、比照项目收费和重复收费。6.执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。7.实行医疗服务价格公示制度,向社会公开收费项目和标准,采取价格查询、费用日清等措施,提高收费透明度。及时答复患者的费用查询,处理价格投诉。8.费用结算方式便捷。(七)后勤保障管理。1.有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念,满足医疗服务流程需要。2.水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。3.为员工提供餐饮服务,为患者提供营养膳食指导,提供营养配餐和治疗饮食,满足患者治疗需要,保障饮食卫生安全。4.医疗废物和污水管理和处置符合规定。5.安全保卫组织健全,制度完善,人员、设备、设施满足要求。(八)医疗仪器设备管理。1.有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。2.建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。3.按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定,合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。4.有保障设备处于完好状态的制度与规范,急救生命支持系统仪器设备保持待用状态,建立全院应急调配机制。(九)院务公开管理。1.建立院务公开的领导体制和工作机制,落实院务公开的领导和组织实施工作。2.动员广大职工充分行使民主权力,积极参与院务公开。3.院务公开内容符合规定。4.院务公开形式体现便利、快捷、有效的原则。二、医疗质量管理与持续改进(一)医疗质量管理组织。1.建立院、科两级医疗质量管理组织,院长为医疗质量管理第一责任人,定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任
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