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厥 证广州中医药大学内科 李思宁,【概述】 (一)病名概念 厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。,(二)源流1、《内经》有专篇“厥论”。(1)论厥有二义:不知人事:“厥……令人暴不知人”(厥论)“暴厥者,不知与人言。”(大奇 论)手足厥冷:“寒厥之为寒也,必从五指而上 于膝”(厥论)(2)厥的病机为气机逆乱:“逆皆为厥”(方盛衰论),2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者,手足逆冷是也”(厥阴篇)病机为阴阳不贯。“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。”(厥阴篇)3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状如死, 犹微有息而不恒, 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”。[源流],4、元、张正和《儒门事亲》设专篇论述,厥二义并提,并分型论治:尸、痰、酒、气、风厥。 5、清、《医宗金鉴》谓厥为类中风。“类中类乎中风证, 尸厥中虚气食寒,火湿暑恶皆昏厥,辨在喎斜偏废间”。,源流,(三)范围 鉴于厥的含义较多,本节厥证所论范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主症,或伴有四肢逆冷表现的病证。至于外感病中的手足逆冷为主,不一定伴有神志改变之发厥,以及后世列为中风范畴之“厥”,均不属本节之讨论范围。暑厥发病与外邪有关,根据系统化要求,亦编入本节讨论。 西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等,均可参考本节进行辨证论治。,二、证候特征厥证乃为内科急症,临床上以突然发生一时性的神志异常(意识丧失)为证候特征。急骤性,突发性,一时性。昏倒不省人事,可伴有四肢厥冷诱因明显:紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。先期症状:头晕、恶心、面白、汗出。发作后:头昏乏力、倦怠口干,无半身不遂,口眼喎斜。,【病因病机】1.气厥 恼怒惊骇、情志过极,以致气机逆乱,上壅心胸,蒙闭窍隧,引起昏倒;或由于元气素弱,又遇惊恐,或因疲劳过度,以致阳气消乏,气虚下陷,清阳不升,造成昏厥。2.血厥 肝阳素旺,又加暴怒,以致血随气逆,气血上壅,清窍不利,突然昏倒;或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多,气随血脱,发生昏厥。,3.痰厥 形盛气弱之人,恣食酒酪肥甘之品,脾胃受伤 ,运化失常,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不利,偶因恼怒气逆,痰随气升,上蒙清窍,以致突然眩仆而厥。4.食厥 饮食不节,积滞内停,转输失常,气机受阻,以致窒闷而厥。[病因病机],病因病机要点:气机突然逆乱,升降乖戾一气血运行失常一厥证。,痰厥:素有伏痰,复因情志失调而致气机逆乱,痰随气升,壅塞清窍; (食滞中焦,胃失和降,脾不升清而致食厥;) 暑厥:外感暑邪,暑热郁逆,内限心包,上犯神明。,【诊断】 1.临床表现:患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,呈一时性,“移时苏醒”,发病时常伴有恶心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕、疲乏、口干,但无失语、瘫痪等后遗症,缓解时和常人一样。 2.病史:应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。 3.脑电图、脑干诱发电位,心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,【鉴别诊断】 1.眩晕 是指头晕目眩,视物旋转不定,甚则不能站立,耳鸣,但无神志异常的改变。2.中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛,其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症,神昏时间较长,苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。3,痫证常有先天因素,以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆,不知人事,发作时间短暂,但发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌头,两目上视,小便失禁,且常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查,以资鉴别。 4.昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在。,【辨证论治】 一、辨证要点1.辨虚实 实者 突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红苔黄腻,脉洪大有力; 虚者 眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。,2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生,应当注意辨别。 气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫
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