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厥 证.ppt

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厥 证,医科大学附属中医医院内科教研室,概念,厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等.,,历史沿革,(1)《内经》论厥甚多,概括起来可分为两类表现,一种是指突然昏倒,不知人事。另一种是指肢体和手足逆冷。 (2)后世医家多在此基础上各有发挥和深化,主要是两种学术观点,一是《伤寒论》、《金匮要略》论厥,继承《内经》中手足厥冷为厥的论点,而且重在以感受外邪而发厥。一是论内伤杂病的发厥,指突然发生神志改变的临床表现。 (3)自隋唐以来,《诸病源候论》将尸厥的表现进行描述“其状如死,犹微有息而不恒,脉尚动而形无知也”。 (4)《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,切中临床。,,证候特征,1、厥证乃为内科急症,临床上以突然发生一时性的神志异常为证候特征。厥之轻者在昏倒不知人事后可于短时间内苏醒,醒后感到头昏乏力,倦怠口干,并无其他明显后遗症。厥之重者可一厥不醒,“半日远至一日”,以致死亡。 2、本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病,突然昏倒,移时苏醒。 3、往往在发病前有明显的诱发因素,如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等,发作前有奉晕、恶心、面色苍白,出汗等先期症状。 4、发作时昏仆,不知人事,或伴有四肢逆冷。 5、由于气、血、痰、食、暑等厥的不同,又各相应的临床证候表现。,,病因病机,1.体质因素 平素气血运行不畅,或素体阳旺阴亏,或脾虚有痰等,陡遇巨大精神刺激,遂致气血逆乱,发为厥证。 2.情志因素 主要指恼怒惊骇恐吓的情志变动,精神刺激致气逆上冲或清阳不升,而清窍失灵发生昏仆致厥。 3.暴感外邪 主要是暑邪,其性炎热属阳,内侵人体,传变迅速,传入心包,扰乱心神而见昏不知人成暑厥。,,病机,气机突然逆乱 升降乖戾 气血运行失常。 厥证由于体质和病机转化的不同,又有虚实的区别。 厥之实证——气盛有余者,情志突变,气逆上冲,血随气逆,或挟痰挟食,壅滞于上,以致清窍闭塞,不知人事; 厥之虚证——气虚不足,或大量出血者,清阳不升,气陷于下,血不上达,气随血脱,气血一时不相顺接,以致神明失养,不知人事,四肢不温。,,诊 断,1、患者在发病之前,常有先兆症状,如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等,而后突然发生昏仆,不知人事,呈一时性,“移时苏醒”,发病时常伴有恶心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕、疲乏、口干,但无失语、瘫痪等后遗症,缓解时和常人一样; 2、应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以厥之前后的表现。 3.脑电图、脑干诱发电位\Jb电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,,鉴别诊断,厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相混淆,在临床上应注意鉴别。 1、厥证——可发生于各种年龄,有明显的诱发因素,其昏倒时间较短,发时或伴有四肢逆冷,醒后无明显的后遗症。 2、眩晕——是指头晕目眩,视物旋转不定,甚则不能站立,耳鸣,但无神志异常的改变。 3、中风——以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛,其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症,神昏时间较长,苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 4、痫证——常有先天因素,以青少年为多见。重者亦为突然昏仆,不知人事,发作时间短暂,但发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌头,两目上视,小便失禁,且常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查,以资鉴别。 5、昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候来说发生较为缓慢,有昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在。,,辨证要点,1.辨虚实 是厥证辨证之关键所在。 实者——突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红苔黄腻,脉洪大有力; 虚者——眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生,应当注意辨别。 气厥实者——肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 血厥实者——肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌质黯红,脉弦有力。,,治疗原则,厥证乃急危之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所不同。 实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证——益气、回阳、救逆而醒神。,,分证论治,1.气厥,实证症状;由情志异常、精神刺激而发作,突然昏倒,不知人事,或四肢厥冷,呼吸气粗,口噤拳握,舌苔薄白,脉伏或沉弦。治法;开窍,顺气,解郁。方药;通关散、五磨饮子。 虚证 症状:发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素,发作时眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细微。治法:补气,回阳,醒神。方药:生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮。,,2.血厥,实证症状:多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不知人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌黯红,脉弦有力。治法:开窍,活血,顺气,降逆。方药:清开灵注射液、通瘀煎。 虚证 症状:因失血过多而发,突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,自汗肢冷,目陷口张,呼吸微弱,舌质淡,脉芤或细数无力。治法;补养气血。方药:急用独参汤灌服,继用人参养营汤。,,3.痰厥,症状:素有咳喘宿痰,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽后,突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗,舌苔白腻,脉沉滑。 治法:行气豁痰。方药;导痰汤。 ’,,4.暑厥,症状:发于暑热夏季,面红身热,突然昏仆,甚至谵妄,眩晕头痛,舌红干,脉洪数。治法:清暑益气,开窍醒神。方药:清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。,,5.食厥,由暴饮多食,复遇恼怒而发,不过临床上比较少见。食后突然昏厥,气息窒塞,脘腹胀满,舌苔厚腻,脉滑实,治当和中消导。食后不久而发厥,先用盐汤探吐祛邪,再用神术散、保和丸加减治之。食后腹胀,大便不通者,可用小承气汤导下。,,转归,转归有三 1、是阴阳气血相失,进而阴阳离绝,发展为一厥不复之死证。 2、是阴阳气血失常,或为气血上逆,或为中气下陷,或气血痰瘀等邪气内闭,气机逆乱而阴阳尚未离绝,此类厥证之生死,取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复,治疗得当,则气复返而生,反之,气不复返而死。 3、是表现为各种证候之间的转化,如气厥和血厥之实证,常转化为气滞血瘀之证,血厥虚证,常转化为脱证等等。,,预后,取决于患者平素正气的强弱及邪气的盛衰,抢救治疗得当与否。发病之后,若呼吸比较平稳,脉象有根,表示正气尚强,预后良好。反之,若气息微弱,或见昏愦不语,或手冷过肘,足冷过膝,或脉象沉伏如一线游丝,或如屋漏,或散乱无根,或人迎、寸口、趺阳之脉全无,多属危候,预后不良。,,预防与调摄,1、加强锻炼,注意营养,增强体质。注意思想修养,陶冶情志,避免恶性的精神和环境刺激。 2、对已发厥证者,要加强护理,密切观察病情的发展、变化,采取相应措施救治。 3 、患者苏醒后,要消除其紧张情绪,针对不同的病因予以不同的饮食调养。,,小结,1、厥证是一种急性病证。临床上以突然发生一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者短时间内即可苏醒,重者一厥不醒,预后不良。 2、其病因有体质秉赋脏腑气血偏颇、情志精神刺激以及暴感外邪等,病机在于气血逆乱,升降失调,气血运行失常。 3、厥证分为五种,即气、血、痰、暑、食厥,由于病机转归有虚实之分,临证时当根据不同类型区别虚实而辨治。 4、在治疗上,鉴于本证为危急之候,故应采用综合急救措施,及时救治,使之神醒厥回。 5、各型之厥,特点不同,但也有.其内在的联系,这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。,,,谢谢 请各位同学课后注意复习!,
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