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各种《肿瘤分期》总结.doc

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各种《肿瘤分期》总结TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的,过去国内外通用的是美国抗癌协会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)建议的 TNM 临床分期,两个分期法现已统一为一种分期法,于 1987 年 1 月 1 日开始实行。得到国际公认的临床分期方法。对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际 TNM 分期,为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准,为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据,也为国际间的学术交流提供了可能。国际 TNM 分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别,只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。TNM 临床分类T--原发肿瘤 TX--原发肿瘤不能被确定 T0--无原发肿瘤斩证据 Tis--原位癌 T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结 NX 无区域淋巴结转移 N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增 注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。不是区域淋巴结,而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。 M--远处转移 MX 远处转移的存在不能确定。 M0 无远处转移 M1 远处转移 根据下列符号, M1 可进一步标明转移部位 肺 PUL(C34) 骨髓 MAR(C42、1) 骨 DSS(C40、41) 胸膜 PLE(C38、4) 肝 HEP(22) 腹膜 PER(C48、12) 脑 BRA(C71) 肾上腺 ADR(C74) 淋巴结 LYM(C77) 皮肤 SKI(44) 其它 OTHpTNM 病理分类pT--原发肿瘤pTX 组织学上不能确定原发肿瘤PT0 无原发肿瘤的组织学证据pTis 原位癌pT1,pT2,pT3,pT4 组织学上原发肿瘤范围的递增pN--区域淋巴结pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移pN0 组织学上无区域淋巴结转移pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增pM--远处转移pMX 显微下不能确定远处转移的存在 pM0 显微下无远处转移pM1 显微下有远处转移 组织病理学分级G--组织病理学分级GX 不能确定肿瘤的分化程度G1 高分化G2 中度分化G3 低分化G4 未分化 UICC 分期 (国际抗癌协会:International Union Against Cancer ) [1987 年]现已被 TNM 分期替代,但个别肿瘤还常用。分期大致内容 0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 ⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 ⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ T3 N1 M0 T4 N M0 Ⅳ T N M1 肿瘤(T) 淋巴结(N) 转移( M) 注解:Tis:原位癌,T1:癌瘤侵犯黏膜下层,T2:癌瘤侵犯肌层,T3:癌瘤侵透肌层,T4:累及周围脏器。N0:淋巴结无转移, N1:淋巴结转移。 M1:远处脏器或淋巴结转移。AJCC 分期(美国癌症联合会:American Joint Committee on Cancer)现也已被 TNM 分期替代,但个别肿瘤还常用。大体上分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ在不同肿瘤具体内容变化很大。JCA 分期 (日本肿瘤协会: Japanese Cancer Association)在胃癌分期上,在国际上有一席之地。其它分期在某些肿瘤不常用 TNM 分期,比如:胃癌分期种类很多,我国也有自己的分期;大肠癌常用 Dukes 分期;宫颈癌常用 FIGO 分期;等等。 胃癌的临床病理分期由于胃癌位于腹腔内,目前的临床检查难于在术前 确定其肿瘤浸润程度及转移情况,因此须结合手术所见及术后病理检查予以分期。为此,国际抗癌联盟(UICC)美国抗癌联合会(AJCC )及日本癌症协会(JCC)联合制定了胃癌的 TNM 分期。胃癌 TNM 分期首先由 UICC 委员会提出(1966) ,当时是根据临床检查确定分期。由于胃癌放射学诊断和 内镜技术的进展, 1968 年 UICC 采纳了日本胃癌研究会的意见,修改了分期。1969 年 AJCC 成立了胃癌特别工作组。1970 年,他们基 于“术后” 所见,提出胃癌TNM 分期 ,强调分期应根据手术和组织病理学检查结果。AJCC 于 1978 年、1983 年曾两次修订。JCC 也几次修订其分期方法。为了统一分期,UICC 、AJCC 和 JCC 的代表于 1975年在夏威夷召开联席会议,但未能如愿。分歧的焦点是 JCC 的代表坚持临床分期的重要性。以后几经周折,直至 1984 年 12 月,再次在夏威夷召开旨在统一胃癌分期的专题讨论会议。根据日本胃癌研究会(JRSGC)登记的 15589 个病例和美国国立癌症研究(NCT) “监护、流行病学和最终结果(SEER) ”调查计划收集的 47
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