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呼吸系疾病.ppt

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感染性疾病,阻塞性疾病,间质性疾病,肿瘤性疾病,肺 结 核,,肺 炎,支 扩,肺 脓 肿,,,COPD,肺心病,支 气 管哮喘,栓塞性疾病,,呼 吸 系 疾 病,,,呼吸衰竭,肺 炎,pneumonia,Definition,指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,分类,解剖分类 病因分类 患病环境分类,病因分类,非感染性:理化因素所致肺炎 感染性:1.细菌性肺炎(bacterial pneumonia) 2.非典型病原体所致肺炎:支原体等 3.病毒性肺炎(viral pneumonia) 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia) 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等,社区获得性肺炎(CAP),指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 以G+ 球菌为主,肺炎球菌占40-50%,定 义,医院获得性肺炎 (HAP),指患者入院时不存在,也不处于感染潜 伏期,而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。以G一 杆菌为主,定 义,确定肺炎诊断- 诊断依据,1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴有胸痛。 2.发热 3.肺实变体征或(和)湿性啰音 4.WBC>10×109/L或<4×109/L 5.胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变,伴或不伴有胸腔积液,以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病,重症肺炎的诊断标准,意识障碍 呼吸频率30次/分 PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 血压90/60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 少量:尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰需透析,治 疗,肺炎球菌----青霉素 支原体----红霉素 金葡菌----第一代头孢菌素(耐甲氧西林的金匍菌可用) 克雷白杆菌----氨基糖甙类 绿脓杆菌----第三代头孢、氟喹诺酮,结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性 呼吸道传染病 初染与再染(koch 反应),肺 结 核,,,原发结核,继发结核,,临床表现的不同,免疫反应与变态反应,Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象)Tb菌初感染鼠10~14D局部红肿、溃烂全身播散死亡(无免疫力)Tb菌再感染鼠2~3D局部红肿、浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力),,,,,诊断程序,结核表现 ?,,X 线、C T,P P D,痰菌检查,,活 动 ?排 菌?,临床分型及诊断要点,1998年中华结核病分会,结核病分型: 1:原发型肺结核 2:血行播散型肺结核 3:继发型肺结核 4:结核性胸膜炎 5:肺外结核,1.原发型肺结核(Primary tuberculosis),包括原发综合征、 支气管淋巴结结核;,哑铃征,2. 血行播散型肺结核,急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核,急性粟粒性肺结核(Miliary tuberculosis),,亚急性血源播散性肺结核,,3.继发型肺结核(Post primary tuberculosis ),以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核,右上肺浸润性肺结核,,右上肺空洞性肺结核,,右中肺结核球,,右上肺干酪性肺炎,,慢性纤维空洞性肺结核,,4. 结核性胸膜炎(Tuberculous Pleurisy ),包括 干性、 渗出性、 结核性脓胸;,化疗治疗,适应症:活动性肺结核 原则:早期、联用、适量、规律、全程 目的(作用):杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。,,化疗方法与方案,短程疗法:联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力,疗程6~9月。 2HSR/4~7HR 2HSRZ/4~7HR 2HRZ/4~7HRE,,化疗方法与方案,两阶段疗法:把疗程分成两个阶段(基 于间歇疗法基础上提出)开始1~3月每日给药……强化阶段 以后每周二次间歇给药……巩固阶段 2HRZE/7H2R2E2,,COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease),慢性阻塞性肺疾病,定 义,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性,不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD
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