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呼吸系统疾病-2009.9.ppt

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呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System,呼吸系统疾病最常见的是:急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡,引起的残疾率为13%,1/3的小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发的。在发达国家,尽管急性呼吸道感染较少导致儿童直接死亡,但可以造成严重的功能损伤。在我国,急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数的首位。,急性呼吸道感染 acute respiratory infection包括:1.急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection2.急性下呼吸道感染acute lower respiratory infection包括:气管炎tracheitis支气管炎bronchitis毛细支气管炎bronchiolitis肺炎pneumonia(pneumonitis),一、小儿呼吸系统 解剖和生理特点,(一)解剖特点,上下呼吸道分界点为环状软骨下缘。 上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。 下呼吸道:气管、支气管,细支气管,肺泡。 胸廓,1-鼻:婴幼儿鼻腔狭窄,鼻黏膜柔嫩、富含血管,感染时黏膜肿胀,极易造成 鼻堵,引起呼吸困 难,出现张口呼吸和吮乳困难。 2-鼻窦:婴幼儿发育较差,一般在学龄后才逐渐充分发育。婴幼儿较少患鼻窦炎,而在学龄儿童由于鼻窦口相对较大(较小儿童主要是上颌窦)。 鼻、鼻窦黏膜相连,故鼻炎常引发鼻窦炎。 3-鼻泪管和咽鼓管:鼻泪管短,开口于内眦部,瓣膜发育差,故鼻部炎症易引起结膜感染。咽鼓管相对短、宽、直(呈水平位),故鼻咽炎时易致中耳炎。 4-咽:咽部狭窄且垂直。咽扁桃体(腺样体)6个月已发育成熟,发育过盛称 腺样体肥大,是引起婴儿睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)的主要病因。腭扁桃体(扁桃体)1岁后逐渐发育,4-10岁达高峰。故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿少见。 5-喉:呈漏斗状,喉腔狭窄,声门狭小(尤其是声门下至环状软骨的声门下区),黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织,软骨柔软,轻微炎症即可出现声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意,年龄越小,声门位置越高,新生儿C3-4,6岁C5,成人C5-6。,气管、支气管:管腔狭窄,黏膜柔嫩、富含血管,软骨柔软,缺 乏弹力组织而支撑作用差,黏液腺分泌不足而气道较干燥,纤毛运动不良而清除能 力差。故易发生呼吸道感染,且易引起气道充血、水肿导致呼吸道阻塞。右支气管宽、短、直(由气管直接延伸),而左支气管细、长、斜(由气管向侧方延伸),故支气管异物多在右侧。 肺:含血多而含气少(肺泡数量少,新生儿2500万,成人3亿,且肺泡直径小,新生儿100um,成人250-300um。血管丰富,间质发育旺盛),易发感染,特别是间质炎症。加之细支气管发育差,感染时易出现黏液阻塞,造成肺不张和肺气肿。 胸廓:因桶状胸(前后径相对较大,肋骨呈水平位),胸腔小(膈肌位置高,纵隔体积相对较大)和呼吸肌发育差,影响通气、换气,易出现呼吸 困难。 纵隔体积相对较大,周围组织松软,胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。,(二)生理特点,呼吸频率和节律:年龄越小呼吸频率越快,婴儿期好些调节能力差,易出现节律不整。 呼吸型:早期膈腹式,因呼吸肌不发达,主要靠膈呼吸。2岁后,逐渐转化为胸腹式(膈和腹腔脏器下降,肋骨由水平位,变为斜位)。 呼吸功能肺活量:肺活量小,按体表面积折算,仅为成人的1/3,潜在力差。呼吸障 碍时代偿能力也仅为成人的1/4,易发生呼吸衰竭。潮气量:年龄越小,潮气量越小。死腔/潮气量值大于成人。每分通气量和气体弥散量:按体表面积和单位肺容积折算,与成人近似。气道阻力:大于成人。 婴幼儿肺功能不易检查,可监测血氧饱和度、进行血气分析检查。PaO250mmHg ,Sa O2 85%,是呼吸衰竭的指征。,(三)免疫特点 特异性和非特异性免疫功能均较差 Th细胞功能暂时性低下,SIgA,IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功能不足。其他如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足,易造成感染。 咳嗽反射和纤毛运动差,不能有效清除吸入的尘埃和颗粒(包括病原体)。,(四)检查方法,体格检查视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊 血气分析 肺脏影像学 儿童纤维支气管镜检查 肺功能检查,1.体格检查:(1)视诊①呼吸频率改变:呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快,年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。 ②发绀(cyanosis):肢端发绀为末梢性发绀,舌、黏膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚,但更有意义。 ③吸气时胸廓软组织凹陷:上呼吸道梗阻或严重肺病变时,胸骨上、下,锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷,称为“三凹征”(three depressions sign)。 ④其他:小婴儿
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