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国家基药临床应用-慢阻肺.ppt

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国家基本药物临床应用指南,南昌大学第一附属医院 温桂兰,熟悉药品说明书,通用名称 药理作用 药代动力学 药物相互作用 适应证 禁忌证 用法、用量 不良反应、注意事项等,慢性阻塞性肺疾病-概述,是一种可预防、可治疗的常见病、多发病 是一种慢性非特异性炎症 持续性气流受限,进行性加重 吸入有害气体、颗粒 合并症、急性加重次数与预后相关 是慢性肺源性心脏病最常见的原因 可导致呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病-诊断要点,长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史 临床表现:咳嗽、咳痰、气促;桶状胸,呼吸音减弱 肺功能:FEV1/FVC 70%, FEV 1/pred 80%,慢性阻塞性肺疾病-诊断,分期:急性加重期、稳定期 分级:四级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,6,(吸入支气管舒张剂后),COPD临床严重程度的肺功能分级,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.,7,COPD的合并症,合并症,,肺部感染肺癌,骨质疏松,抑郁 焦虑,缺血性心脏病 心律失常 充血性心力衰竭 系统性高血压,代谢性综合征,体重减轻 肌肉无力,,,,,,糖尿病,,GOLD 2011 Revision,Chronic Bronchitis 慢性支气管炎,,Emphysema 肺气肿,Bronchiolitis 细支气管炎 Small airways disease 小气道疾病,,,,,,COPD加重期定义,10,功能性呼吸困难分级 -调整的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC),慢性阻塞性肺疾病-急性加重期药物治疗,抗感染治疗 支气管扩张剂的使用 祛痰止咳 肾上腺糖皮质激素,慢性阻塞性肺疾病-稳定期药物治疗,GOLD 分级管理 健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗 规律使用长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素(ICS)长期家庭氧疗 免疫调节,慢性阻塞性肺疾病-注意事项,急性加重原因:病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒 病情重的患者,需转三级综合医院治疗 激素使用,社区获得性肺炎(CAP)-概述,是在医院外即社区罹患的肺炎 与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别 根据致病微生物的不同科分为: 细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性,社区获得性肺炎(CAP)-诊断,1. 咳嗽、 咳痰、脓性痰、或原有呼吸道症状加重、胸痛 2. 发热 3. 肺部实变体征或闻及湿性啰音 4. 血白细胞>10 x 109/L,或<4 x 109/L5. 胸部影像检查示肺部浸润阴影 符合1~4项中任一项加5项,社区获得性肺炎(CAP)-诊断,须排除:肺结核、肺栓塞、肺癌 非感染性肺部疾病:肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎,重症肺炎诊断,主要标准:1.需要机械通气,2.需要血管活性药物 次要标准: 1. R>30次/分; 2. PO2 ﹤60mmHg; PO2/FiO2 ﹤250; 3. 意识障碍;4. BP ﹤90/60mmHg; 5. 多肺叶受累或48小时病灶进展50%以上;6. 尿量﹤20ml/h,80ml/4h; 7. 低体温;8.低白细胞 ;9. 低血小板,社区获得性肺炎(CAP)-治疗,青壮年、无基础疾病:青霉素、第一、第二代头孢菌素、喹诺酮类 有基础病、老年人:β- 内酰胺类; β- 内酰胺类 / β- 内酰胺类酶抑制剂;喹诺酮类; β- 内酰胺类+喹诺酮类; β- 内酰胺类+大环内酯类、碳青霉烯类 疗程:,支气管哮喘-概述,支气管哮喘是由多种炎症细胞(嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症与气道高反应相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当,也可产生气道不可逆狭窄和气道重溯,因此,合理的防治至关重要。 全球性哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)已成为目前哮喘的指南,哮喘的定义,是由多种细胞,包括气道的炎性细胞和结构细胞(如:嗜酸粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞,平滑肌细胞,气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,支气管哮喘-诊断,1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作是在双肺可
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