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牵引病人的健康教育.doc

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牵引病人的健康教育一、 分类(根据牵引时间)(一) 短时牵引(二) 持续牵引1、 皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过 5kg。2、 兜带牵引(1) 颌枕带牵引:牵引重量一般不超过 5kg(2) 骨盆牵引,一侧牵引重量一般不超过 10kg。(3) 骨盆兜悬吊牵引。(4) 脊柱兜带悬吊牵引。二、 牵引治疗的常见并发症1、皮肤水泡 2、血管和神经损伤3、牵引针眼感染 4、牵引针滑脱5、坠积性肺炎 6、褥疮7、关节僵硬 8、足下垂9、肌肉萎缩 10、便秘三、牵引病人的护理(一)一般护理1、对牵引病人,应进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等。4、主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,使之愉快地配合治疗。(二)常见护理问题及护理措施1、有发生血液循环障碍的可能(1)注意观察肢端血液循环,主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动细弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血性液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。(2)小儿行双腿悬吊牵引时,皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动,可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管,甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查,并耐心倾听小儿叙述,如小儿无故哭闹不安,应首先考虑是否牵引所致。2、有牵引无效的可能(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落,如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受,可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。(2)保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床位或床头,防止牵引锤着地,防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。(3)滑动牵引的病人,腰适当垫高床头、床尾或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡。3、有牵引不正确的可能(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求,如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。(2)股骨上段骨折行骨牵引时,患肢应尽量外展,病人保持半卧位。患肢需保持外展中立位。(3)牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时,应认真分析原因,不可简单地减轻重量。(4)告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗。4、防止发生并发症(1)防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习坐起等。(2)防止发生褥疮:在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂脊、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩、每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红,可涂抹红花酒精后按摩。(3)防止便秘:鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘,可用开塞露肛门灌入或肥皂水灌肠。(4)防止足下垂:下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂带将足底垫起,以保持踝关节于功能位。(5)防止肌肉萎缩,关节僵硬,鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长收缩、关节活动等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动。(6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时,为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等,表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难,伸舌时舌尖偏向患侧;臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。(7)防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦 1 次。针眼处如有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓。牵引针如有偏移,不可随手将牵引针推回,应用碘酒和酒精消毒后调至对称。(8)防止皮肤溃疡:皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫,防止磨损皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水泡时,应及时处理。(9)其他:颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息,进食应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸入性窒息,吸引器无法奏效时,应立即配合医生进行气管切开,取出异物并保持呼吸道通畅。5、功能锻炼(1)向病人说明功能锻炼的重要性,取得合作。(2)早期主要进行
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