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电外科器械使用中的问题与对策.doc

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电外科器械使用中的问题与对策Problems and Solutions in Using the Electrosurgicial Unit in Clinical Environment电外科器械(Electrosurgical Unit, ESU),临床习惯称之为高频电刀,有时也包括氩气刀、射频刀等运用电能达到 切割、止血等外科治疗目的的器械设备。本文主要探讨高 频电刀在临床使用过程中的问题。自 1928 年 Bovie 发明首 台临床意义上的电刀以来,高频电刀已成为外科、妇科等医师必不可少的工作设备。高频电刀具有集切、凝于一体、 能明显缩短手术时间、减少出血等优点。但同时也不能回避其切口脂肪液化率高、对大血管止血不可靠等缺点。现就其临床应用中现存的问题作一简述,并探讨相应的对策。1 与手术有关的潜在危险1.1 凝血不可靠由于电凝产生的焦痂并不十分牢固,一旦焦痂脱落就会造成再出血。如果焦痂在术后才破裂,则会造成非常棘 手的局面,往往需要再次手术止血。有教材 [1-3] 指出先用赵过超 [摘 要] 本文对电外科器械在临床应用中存在的对患者和操作者的潜在隐患进行了述评,并同时上海交通大学医学院 基础医学院, 介绍了一些相应的对策。上海 200025 [关键词] 电外科器械;高频电刀;医疗设备;电气安全Abstract: Thispaper Briefly reviewed the hidden danger during using electrosurgical unit in the clinicalenvironment and described some primary solutions.ZHAO Guo-chao Key words: electrosurgical unit; high frequency electrotome; medical instrument; electrical safetyBasic Medicine Faculty,Shanghai Jiaotong [中图分类号] TH777 [文献标志码] BUniversity School of Medicine,Shanghai doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2011.05.028200025, China [文章编号] 1674-1633(2011)05-0096-03止血钳或镊子钳夹,再以刀头接触止血钳能较可靠地止血 并避免灼伤过多组织。事实上,由于目前尚没有外科手套能隔绝电凝模式下的最高电压,故而这种操作对手持金属器械的医师有造成手套破损乃至电击的潜在威胁 [4],故不值得提倡。而对于直径大于安全电凝范围的血管,均应仔 细结扎或夹闭。针对于电刀的这种缺点,氩气等离子电凝(Argon Plasma Coagulation, APC)是更安全、可靠的电凝器械。但是,APC 应用于腔镜时,不仅会增高气腹的压力,更有导致气体栓塞的危险,尤其用在大的渗血创面时,气体栓塞显得 不可避免 [4]。目前,已有可以安全凝固 7mm 以下的血管的电外科工作站 [5]。另一种解决方案是新一代以盐水为导体 的射频刀,其温度不会超过 100℃,也不会产生焦痂及烟雾, 其代表为 TissueLinkTM 提供技术的一系列电刀。该电刀目 前已广泛用于肝胆外科、泌尿外科、胸外科和骨科等。韦玮等人 [6] 应用 TissueLinkTM 电刀对 20 例肝癌患者行肝切除术,术中肝断面管道清晰,不易造成渗血与胆瘘 ;术后患者肝功能恢复快,住院时间短 ;且肝脏断面有一坏死凝 固带,周围肿瘤细胞可被杀死而降低复发率。Marulanda 等 人 [7] 在全髋关节成形术中应用 TissueLinkTM 电刀能够显著( P ≤ 0.005)降低需要输血的患者例数和输血的量,同时 显著( P =0.0001)减少患者的总出血量。1.2 对周围组织的热损伤电刀切割的本质是对所需切割组织的热损伤,使得细 胞因细胞内液迅速汽化而破裂。然而,这种热损伤并不仅 限于所须切割的组织。周正冬等人 [8] 对腹腔镜胆囊切除术 后的胆囊床进行组织检查,结果表明 :切缘 4mm 内的肝细 胞已完全坏死 ;5~8mm 的肝细胞部分坏死,肝血窦扩张 ; 9~10mm 的肝细胞水肿明显。邹一平等人 [9] 观察电切后的 家兔胆管恢复情况发现 :损伤后 3 天可见胆管壁全层炎性 坏死;5~7 天后,胆管肉芽及纤维增生,炎性细胞浸润明显。 而在腹腔镜手术中使用 APC [10] 或超声刀 [11] 代替单极电刀分离组织,能有效减少组织的热损伤。1.3 伤口愈合不良与脂肪液化对于皮下脂肪较多的患者及富含脂肪的组织而言,电刀的使用可造成脂肪液化,妨碍伤口愈合或造成无菌性炎症。李
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