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妇产科妊娠高血压综合症教案.doc

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第 1 页卫生技术人员培训教案主讲人: 章节 妊娠高血压综合症授课内容妊娠高血压综合症概 述妊娠高血压综合症生理及病理妊娠高血压综合症病 因妊娠高血压综合症临床表现妊娠高血压综合症诊断和鉴别诊断妊娠高血压综合症治 疗妊娠高血压综合症并发症及其处理授课学时 4 学时教学目的 l.掌握妊娠高血压综合症诊断、鉴别诊断和治疗。2.熟悉妊娠高血压综合症病理和临床分类。教学重点 l.掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。2.熟悉妊娠高血压综合症的病理和临床分类。教学难点 l 掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。教学方法 讲授法,多媒体辅助教学教具准备 多媒体教学设备,课件教学参考资料 《f 妇产学》 (全国高等教育院校教材)教学后记实际和临床联系密切为特点,通过文字图片的展示,优化课堂教学,增加容量,提高教学效率,内容层次明确,画面清晰,美观,使课件演示与课堂讲授融为一体。第 2 页教学过程教师活动 教学内容 学生活动 备注讲授新课讲授妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症(简称妊高症),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠 20 周与产后两周,约占所有孕妇的 5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。疾 病 病 因 :妊高征的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。 (2)免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。 疾 病 检 查 : 1、注意病史及自觉症状:对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人,在妊娠 20 周以后出现头晕、头痛及水肿时,应及时去医院检查。2、注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息 1 小时后再测。 提问、笔记第 3 页3、是否有水肿。如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平,应警惕妊高症的可能。4、尿液检查是否发现蛋白质含量异常的情况。 5、查血:内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现。 6、还要检查眼睛,其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。 7、心电图检查:看看是否损害到了心脏。诊 断 标 准 :1、高血压血压升高达≥140/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg,至少二次,间隔 6 小时。 2、蛋白尿单次尿蛋 白检查≥30mg,至少二次,间隔6 小时,或 24 小时尿蛋白定量≥0.3 克。 3、水肿体重增加0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为:局限踝部及小腿(+);水肿延及大腿(++);水肿延及会阴部及腹部(+++)。 4、妊娠高血压仅有高血压,伴或不伴有水肿,不伴有蛋白尿。 5、先兆子痫是多系统受累的情况,主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统,由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。 第 4 页6、轻度先兆子痫有高血压并伴有蛋白尿的存在。 7、重度先兆子痫8、 血压≥160/110mmHg;蛋白尿≥3 克/24 小时;伴有头痛,视物不清,恶心,呕吐,右上腹疼痛;眼底不仅有痉挛还有渗出,或出血;肝,肾功能异常,或有凝血机制的异常;伴有心衰或/及肺水肿的存在。 临 床 表 现 :①血压升高,收缩压≥17.3kPa(140mmHg),或舒张压 12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。 ②水肿,临床上表现为体重增加过多,每周增加0.5 千克,下肢和腹壁水肿,重者出现腹水,经休息水肿不消退。 ③蛋白尿,应选用清洁中段尿作标本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或 24 小时尿蛋白多于 5克即是。 ④患者自觉头痛头晕,恶心呕吐,视力模糊,上腹部疼痛等。 ⑤抽搐昏迷,这是病情最严重的表现,可发生在产前,产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定而直视前方,继而全面肌肉强直,剧烈抽动,呼吸停止,意识丧失,大小便失禁,发作频繁或持续昏迷者,常可死亡。 本病的预防,关键在于做好孕期保健工作,加强宣传教育,了解血压水平。每次产前检查除应测量血压外,还应测量体重,检查尿中是否出现蛋白。对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多,多胎妊娠的孕妇更应注意。产前检查的次数可适当增加,以便密切注意病情变化。 一旦出现妊高症,应积极治疗。其治疗原则是,降低血压,控制水肿,防止抽搐,适时中止妊娠。首先要让患者卧床休息,给予低盐饮食,保持安静,避免过强的光线刺激。若血压特别是舒张压在 14.6kPa(1110mmHg)以上或出第 5 页现抽搐,应给予 25%硫酸镁静脉注射,并可配合肼苯哒嗪或柳氨苄心定等降压药物。对于严重妊高征经 24~48 小时治疗未见好转,或病情加重,或胎盘功能明显减退,应及时终止妊娠。 并 发 症 :1、妊高症心脏病多在妊娠晚期或产后 24~48 小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。 2、胎盘早期剥离胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿,一旦确诊,必须立即终止妊娠,纠正出血和休克。 3、凝血功能障碍主要表现有出血倾向,血液不凝。 4、脑出血发病前没有任何症状,突然剧烈头痛及局限性抽搐发作、昏迷乃至死亡。 5、肾功能衰竭急性肾功能衰竭的主要表现为少尿,24 小时尿量少于 400 毫升。少尿期后即进入多尿期,每日尿量达 5000~6000 毫升以上。 6、产后血液循环衰竭多在产后 30 分钟内,血压突然下降,面色苍白,四肢冰凉等。 治 疗 原 则 :妊娠高血压综合症简称妊高症。妊娠高血第 6 页压为妊娠中晚期常见合并症,对胎儿及孕妇均为不利,必须积极治疗。目前多数学者认为慎重起见,应以舒张压大于 105mmHg 作为用药依据为宜,以免发展为先兆子痫。 妊娠高血压的药物选择,首选阿替洛尔或美托洛尔等 B 受体阻滞剂,这类降压药对妊娠后期无大碍,不会波及胎儿,比较安全。其次,硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂也可选用,但应注意产前半个月不宜再用,因其可抑制子宫平滑肌收缩,从而影响产程顺利进展。B 阻滞剂和钙拮抗剂联合应用乱用于中度妊高征,联合应用时两类药物剂量小,副作用相对减少,较为安全。 如果 B 阻滞剂不能控制血压,特别是重度高血压时,可联合应用甲基多巴或肼苯哒嗪。一般认为这样的组合是比较安全的,严重副作用不多,对于已出现先兆子痫或子痫的妊高征妇女,应视为高血压急症而迅速降压。先用硫酸镁降压,效果不佳时改用硝普纳静滴或用硝酸甘油静滴或用硝酸甘油静滴比较安全。对于先兆子痫的降压标准,要求能迅速降至160~170/100~110mmHg,随后改用口服降压药,使血压继续降至满意水平。 应注意的问题的,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),神经节阻滞剂,胍乙啶,利血平等降压药均可通过胎盘引起胎儿出现严重问题而应当避免使用。利尿剂可能加重妊高征尤其是先兆子痫的血液浓缩,只有当妊高征合并心力衰竭或浮肿显著时,方可谨慎地小剂量使用。对于妊高征之重度高血压,若药物治疗无效,为防止子痫发生而危及生命,应当考虑及时中止妊娠,保障孕妇安全。 注 意 事 项 :妊娠高血压综合征,简称妊高症,是怀孕5 个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状的综合征,严重时会出现抽搐、昏迷甚至死第 7 页亡,医学上称为“子痫”。它严重地威胁着母胎生命安全。由于发病原因尚不清楚,因此难以完全避免。不过,如果你已证实患了妊娠高血压综合征,也不必担心,只要定期做产前检查,及早治疗,好好休息,病情多半可以得到控制并好转。 具体的做法有: 1、在妊娠早期进行定期检查,主要是测血压、查尿蛋白和测体重。 2、注意休息和营养。你的心情要舒畅,精神要放松,争取每天卧床 10 小时以上,并以侧卧位为佳,以增进血液循环,改善肾脏供血条件。饮食不要过咸,保证蛋白质和维生素的摄入。 3、及时纠正异常情况。如发现贫血,要及时补充铁质;若发现下肢浮肿,要增加卧床时间,把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。 4、注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。
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