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妇产科妊娠高血压综合症教案.doc

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第 1 页卫生技术人员培训教案主讲人: 章节 妊娠高血压综合症授课内容妊娠高血压综合症概 述妊娠高血压综合症生理及病理妊娠高血压综合症病 因妊娠高血压综合症临床表现妊娠高血压综合症诊断和鉴别诊断妊娠高血压综合症治 疗妊娠高血压综合症并发症及其处理授课学时 4 学时教学目的 l.掌握妊娠高血压综合症诊断、鉴别诊断和治疗。2.熟悉妊娠高血压综合症病理和临床分类。教学重点 l.掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。2.熟悉妊娠高血压综合症的病理和临床分类。教学难点 l 掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。教学方法 讲授法,多媒体辅助教学教具准备 多媒体教学设备,课件教学参考资料 《f 妇产学》 (全国高等教育院校教材)教学后记实际和临床联系密切为特点,通过文字图片的展示,优化课堂教学,增加容量,提高教学效率,内容层次明确,画面清晰,美观,使课件演示与课堂讲授融为一体。第 2 页教学过程教师活动 教学内容 学生活动 备注讲授新课讲授妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症(简称妊高症),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠 20 周与产后两周,约占所有孕妇的 5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。疾 病 病 因 :妊高征的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。 (2)免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。 疾 病 检 查 : 1、注意病史及自觉症状:对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人,在妊娠 20 周以后出现头晕、头痛及水肿时,应及时去医院检查。2、注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息 1 小时后再测。 提问、笔记第 3 页3、是否有水肿。如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平,应警惕妊高症的可能。4、尿液检查是否发现蛋白质含量异常的情况。 5、查血:内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现。 6、还要检查眼睛,其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。 7、心电图检查:看看是否损害到了心脏。诊 断 标 准 :1、高血压血压升高达≥140/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg,至少二次,间隔 6 小时。 2、蛋白尿单次尿蛋 白检查≥30mg,至少二次,间隔6 小时,或 24 小时尿蛋白定量≥0.3 克。 3、水肿体重增加0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为:局限踝部及小腿(+);水肿延及大腿(++);水肿延及会阴部及腹部(+++)。 4、妊娠高血压仅有高血压,伴或不伴有水肿,不伴有蛋白尿。 5、先兆子痫是多系统受累的情况,主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统,由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。 第 4 页6、轻度先兆子痫有高血压并伴有蛋白尿的存在。 7、重度先兆子痫8、 血压≥160/110mmHg;蛋白尿≥3 克/24 小时;伴有头痛,视物不清,恶心,呕吐,右上腹疼痛;眼底不仅有痉挛还有渗出,或出血;肝,肾功能异常,或有凝血机制的异常;伴有心衰或/及肺水肿的存在。 临 床 表 现 :①血压升高,收缩压≥17.3kPa(140mmHg),或舒张压 12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。 ②水肿,临床上表现为体重增加过多,每周增加0.5 千克,下肢和腹壁水肿,重者出现腹水,经休息水肿不消退。 ③蛋白尿,应选用清洁中段尿作标本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或 24 小时尿蛋白多于 5克即是。 ④患者自觉头痛头晕,恶心呕吐,视力模糊,上腹部疼痛等。 ⑤抽搐昏迷,这是病情最严重的表现,可发生在产前,产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定而直视前方,继而全面肌肉强直,剧烈抽动,呼吸停止,意识丧失,大小便失禁,发作频繁或持续昏迷者,常可死亡。 本病的预防,关键在于做好孕期保健工作,加强宣传教育,了解血压水平。每次产前检查除应测量血
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