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KDIGO急性肾损伤的临床实践指南2012中文版.doc

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KDIGO急性肾损伤的临床实践指南2012中文版.doc
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KDIGO 的 AKI 临床指南Kidney International 2012; 2(Suppl): 1 推荐意见的强度意义分级患者 临床医生 政策1 级 “我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施,仅有少数患者不然大多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2 级 “我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施,但很多患者不然不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助,以便作出与其价值观和意愿相符合的决策在制订政策前, 很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论,并有利益攸关方参加支持证据的质量分级 证据质量 意义A 高 我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近,但也有可能两者存在显著差别C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低 疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. AKI 定义2.1AKI 的定义与分级 2.1.1AKI 的定义为以下任一• 48 小时内 SCr 增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l);或• 已知或推测在过去 7 天内 SCr 增加至≥ 基础值的 1.5 倍;或未分级• 尿量 0.5 ml/kg/h x 6 hrs2.1.2根据以下标准对 AKI 的严重程度进行分级(表 2)表 2 AKI 的分级 分级 血清肌酐 尿量1基础值的 1.5 – 1.9 倍 或增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l) 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs2 基础值的 2.0 – 2.9 倍 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs3基础值的 3.0 倍 或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l) 或 开始进行肾脏替代治疗 或年龄 18 岁时,eGFR 下降至 35 ml/min/1.73 m2 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs 或 无尿≥ 12 hrs未分级2.1.3应当尽可能确定 AKI 的病因 未分级2.2风险评估 2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对 AKI 的风险进行分级 1B2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少 AKI 的风险(见相关指南部分) 未分级2.2.3通过测定 SCr 和尿量鉴别 AKI 高危患者以检测 AKI 未分级2.3AKI 高危患者的评估和一般治疗 2.3.1迅速对 AKI 患者进行评估,以确定病因,尤其应当注意可逆因素 未分级2.3.2通过测定 SCr 和尿量对 AKI 患者进行监测,并依照 2.1.2 的推荐意见对 AKI 的严重程度进行分级未分级2.3.3根据分级和病因对 AKI 患者进行治疗(图 4) 未分级2.3.4发生 AKI 后 3 个月对病情恢复、新发疾病或既往 CKD 加重情况进行进行评估• 如果患者罹患 CKD,应当根据 KDOQI CKD 指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患 CKD,仍应将其作为 CKD 的高危患者,并根据 KDOQI CKD 指南 3 中有关 CKD 高危患者的推荐治疗进行治疗未分级2.4临床应用 2.3肾脏功能和结构改变的诊断 3. AKI 的预防和治疗3.1血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗 AKI 3.1.1在没有失血性休克的情况下,我们建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为 AKI 高危患者或 AKI 患者扩容治疗的初始选择2B3.1.2对于血管舒张性休克合并 AKI 或 AKI 高危患者,我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C3.1.3对于围手术期高危患者或感染性休克患者,我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标,以防止发生 AKI 或导致 AKI 恶化2C3.2AKI 患者一般支持性治疗,包括并发症的处理 3.3血糖控制与营养支持 3.3.1对于危重病患者,我们建议使用胰岛素治疗维持血糖 110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l)2C3.3.2对于任何阶段的 AKI 患者,我们建议总热卡摄入达到 20 – 30 kcal/kg/d 2C3.3.3我们建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟 RRT 的治疗 2C3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的 AKI 患者,我们建议补充蛋白质 0.8 – 1.0 g/kg/d,对于使用 RRT 的 AKI 患者,补充 1.0 – 1.5 g/kg/d;对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT) 或高分解代谢的患者,应不超过 1.7 g/kg/d2D3.3.5我们建议 AKI 患者优先选择肠道进行营养支持 2C3.4临床应用 3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防 AKI 1B3.4.2我们建议不使用利尿剂治
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