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神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南.doc

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神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南.doc
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神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一 、预 防 用 抗 生 素 的 选 择选择抗生素时原则上应选择相对广谱,效果肯定,(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢 菌素是最符合上述条件的,可选用第一、二代 头孢菌素或头孢曲松。第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、 头孢 拉定,第二代 头孢菌素推荐选用头孢呋辛、 头孢替安。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素 时, 针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素,针对革 兰阴性杆菌可用氨曲南。二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机,应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或麻醉诱导时开始给药,克林霉素、万古霉素应在术 前 2 小时给药,在麻醉 诱导 开始前给药完毕,以保 证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。2、预防用药应静脉给药 ,30min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。对万古霉素、克林霉素另有规定,按药 品说明书等有关规定执行。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为 1~2h,因此,如手术延长到 3h 以上,或失血量超过 1500m1,应补充一个剂量,必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达 7~ 8h 的头孢曲松, 则无须追加剂量。4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过 24h。若手术有植入物、手 术前已有污染发生(如开放性创伤)或患者有感染高危因素(如高龄、免疫功能低下、糖尿病),可将用药时间延长到 48 h,如硬膜外置管引流,手术后可 预防性应用抗菌药物 3~5 天,若脑室内置管引流,可预防性应 用抗菌药物 7~10 天。参考依据:1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》(草案)Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38 号)4. 抗菌药物临床应用指导原则,2004 年 10 月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿),卫生部,2009 年 11 月
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