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心力衰竭幻灯.ppt

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,,,,,统计显示我国心衰患病率为0.9%,约有400万心衰患者病因谱中,冠心病为各病之首,风湿性瓣膜病的比例逐年下降,高血压病所占比例则渐趋上升心衰的死亡原因依次为:泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%),慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12):1076-95,中国心力衰竭流行病学,中国心力衰竭流行病学,男0.7%、女1.0%;女性高于男性,可能与女性风心病较多有关 随着年龄增加,心力衰竭患病率显著上升 城市>农村,北方>南方,1. 中华心血管病杂志 2007; 35(12): 1076-95. 2. 顾东风等. 中华心血管病杂志 2003; 31(1): 3-6.,心力衰竭的分期,心力衰竭易患阶段(A期)的治疗,目的:预防心脏重构和心力衰竭,心力衰竭危险因素的控制,高血压 血脂异常 冠状动脉疾病 糖尿病 肥胖,,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)动脉粥样硬化血管疾病糖尿病高血压并有心血管其他危险因素的心力衰竭高危患者,预防心脏重塑心功能不全的药物,,无症状心力衰竭阶段 (B期)的治疗,目的 逆转或减缓心脏重塑 防止心脏病的进展 防止负性心血管事件发生,心肌梗死患者:遵循相应指南行冠脉血运重建,挽救缺血和冬眠心肌,逆转和阻断心室重塑,并积极进行二级预防 高血压合并左室肥厚的患者:预示更多的心血管事件,ACEI或ARB可使患者获益 瓣膜性心脏病:严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全,即使没有心力衰竭的症状也应考虑行瓣膜置换或修复术,针对病因治疗,,左室射血分数下降的器质性心脏病患者或心肌梗死(急性或陈旧性,无论射血分数是否下降)患者,必须应用ACEI和ß受体阻滞剂 ACEI和ß阻滞剂应长期坚持使用,不能突然撤药,否则可引起心脏病的恶化。宜选择大规模临床试验证实有效的药物,逆转或延缓心室重构,,对射血分数降低,窦性心率,无心力衰竭症状的患者不应使用地高辛,不主张的治疗,,有症状心力衰竭阶段 (C期)的治疗,目的 逆转和阻断心室重塑的进程 改善症状,提高生活质量 降低致残率和住院率 降低死亡率,,左室射血分数下降 有症状心力衰竭阶段的治疗,,交待病情和预后,强调猝死的不可预测性 指导患者自测体重,监测液体潴留情况(3天内体重意外增加2公斤以上) 强调药物治疗的重要性,了解用药的目的,剂量,副作用,中毒表现等 指导患者进行生活方式的调整,危险因素和心脏病的预防等,一般治疗--卫生宣教,避免到高海拔,高温或高湿地区旅行,避免长途旅行 在呼吸道疾病流行季节或冬春季节,注射流感和肺炎疫苗预防感染 避免竞争性的运动,无氧运动,一般治疗--生活方式,,盐:中度限盐(2-4g/d),严重心衰,2g/d 液体:重度心衰患者限制液体入量(1.5~2升/天) 酒精:允许适量摄入酒精(一杯啤酒或1-2杯葡萄酒),酒精性心肌病严格禁酒,一般治疗--饮食,一般治疗--睡眠,对心衰合并慢性失眠,抑郁,泌尿系统疾病前列腺肥大等可以治愈的疾病应积极治疗,有助于心衰的好转 推荐使用无依赖性的催眠药物 对长期抑郁的病人,应定期进行心理治疗,选择性5-羟色胺受体抑制剂(左洛复)优于三环类抗忧郁药,后者有潜在促心律失常的作用,,感染:呼吸道感染最常见 药物:药物减量、漏服、未服;服用引起心脏抑制的药物;雌激素,皮质激素等可引起钠水潴留 心律失常:心房纤颤是诱发心力衰竭最重要的因素 心肌缺血:心绞痛或无痛性心肌缺血可触发心衰 肺栓塞:增加右室后负荷,呼吸急促、低氧和心动过速等进一步加重心衰 应激状态和不良情绪:剧烈运动、极度疲乏 高动力学状态:贫血、甲亢 其它系统疾患:如急性肾功能不全加重钠水潴留,去除心力衰竭诱因,,心力衰竭的常规药物治疗主要包括 利尿剂 ACEI或ARB β受体阻滞剂 必要时加用地高辛,常规药物治疗,,所有心衰患者有液体潴留时,均应选用利尿剂 不能作为单一治疗,与ACEI和β受体阻滞剂联合应用 小剂量开始,体重每日减轻0.5-1.0kg 根据液体潴留情况调节计量 每日体重的变化是最可靠的监测指标 应用不足,减弱ACEI疗效、增加β受体阻滞剂危险 应用过量,增加ACEI低血压反应和肾功能不全危险,利 尿 剂,,DHCT:作用于远曲小管 轻度心衰,肾功能正常患者,伴高血压 若CCr低于30ml/min,药物失效CCr=(140-年龄)×体重(kg)×1.22/血Cr(μmol/L) 女性×85% 100mg/d达到最大效应 易低钾,利尿剂制剂的选择,,袢利尿剂:作用于髓袢升支 明显体液潴留,肾功能受损也可使用 剂量与效应呈线性关系 不易低钾 静脉应用扩张血管,利尿剂制剂的选择,,原因 肠道水肿,口服吸收延迟 肾血流减低,药物转运受损 远曲小管上皮细胞代偿性增生,重吸收钠增加 对策 静脉应用 和小剂量多巴胺合用
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