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心悸.ppt

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1,第二章心系病证,,中医内科学,2,心系病证——是指由于情志所伤、禀赋不足,年老体虚,久病失养等原因引起心系生理功能发生失常,而出现一系列病理变化的一类病证。常见病证——心悸、胸痹、不寐、中风、眩晕、痴呆、癫狂、痫病、厥证等。,3,心系病证之一心悸,概述 病因病机 病证辨析 治疗 预防调护 结语 临证备要,4,一、定义心悸—是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞,心失所养,心脉不畅,引起患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累而发作。,【概述】,5,二、病证特点: (1)主症:自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主 (2)发作特点:多呈阵发性,也可呈持续性 (3)诱因:心悸的发生多由情绪波动或过劳引起 (4)伴随症状:胸闷、气短、失眠、眩晕、健忘、耳鸣。 (5)分类:轻—惊悸重—怔忡正常情况:剧烈运动、高度兴奋,,【概述】,6,三、文献摘要 病名:首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。 临床表现:《素问·痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。” 病因病机:《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致,且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”。 临床治疗:《金匮要略》提出了基本治则,并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。,,【概述】,7,四、现代医学的认识 心律失常:心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主症的房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征心功能不全 心肌炎 一部分神经官能症,心悸为主症,,【概述】,8,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要,心悸,9,总的病理机制:气血阴阳亏虚→心失所养,神不潜藏 瘀血痰饮火邪→阻滞心脉,扰乱心神,心脏搏动 (心跳)失 常心 悸,,,【病因病机】,10,一、病因,1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当,,【病因病机】,11,1、体虚劳倦 禀赋不足——脏气亏虚,先天缺陷后天失养——气血不足,心虚胆怯 久病伤正—— 心之气阴耗伤 各种失血——心血不足,无以养心劳欲过度——脾伤失运,生化乏源 《丹溪心法·惊悸怔忡》:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚、神气不守,此惊悸之所肇端也。”,,气血阴阳亏虚,心失所养,,【病因病机】,12,2、七情所伤 《济生方·惊悸论治》:“或因事有所大惊,或闻巨响,或见异相,登高涉险,惊忤心神,气与涎郁,遂使惊悸。”,,,,,,,,【病因病机】,13,3、感受外邪《素问·痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”;“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。”,【病因病机】,,,,,,,14,(四)药食不当 中药——附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等 西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等,【病因病机】,,,,,,15,体虚劳倦,禀赋不足,素质虚弱 久病伤正,耗损气阴 劳倦太过伤脾,心虚胆怯,忧思不解,心气郁结,大怒伤肝 大恐伤肾,阴虚于下,火逆于上,痹证日久,七情所伤,嗜食醇酒厚味、煎炸炙博,药物过量或毒性较剧,心 失 所 养,心 神 不 宁 发 为 心 悸,气血阴阳亏乏,药食不当,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,【病因病机】,感受外邪,心神失养,心神动摇,忤犯心神,突遇惊恐,阴血暗耗,不能养心,怒则气逆 恐则精却,心血运行受阻,痹阻心脉,内舍于心,痰火上扰,蕴热生痰,损伤心阴,耗伤心气,动撼心神,16,【病因病机】,二、病机 病位—在心,而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关病性—本虚标实本虚——气血不足,阴阳亏损标实——血瘀、痰浊、水饮、毒邪临床多为虚实夹杂 病机关键—虚:气、血、阴、阳亏损→心失所养实:痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻→气血运行不畅,17,病势转化 1.邪实→正虚 2.正虚亦可兼夹邪实阴虚→火旺→痰热阳虚→津停→痰湿、水饮气血亏虚→血脉不利→气血瘀滞 3.病程日久,往往阴损及阳,阳损及阴,而成阴阳俱虚,甚则出现心阳暴脱危候。,【病因病机】,18,概述 病因病机 病证辨析 辨证论治 预防调护 结语 临证备要,心悸,19,一、辨病: 1、依据: ①临床特征:自觉心慌不安,心跳剧烈,不能自主,伴见胸闷、气短、眩晕等。常因惊恐或劳累而诱发。 ②发病情况:呈阵发性或持续性阵发性——数日一次或一日数次,发作时心悸甚剧,过后则无明显不适(止如常人),多在初期。持续性——终日心悸,难以自持,多在后期。,【病证辨析】,20,③脉象的异常变化:或迟或数、或促、或有间歇(结、代)等,甚或虚里跳动非常明显。 ④结合心电图有利于临床诊断: 区分、识别心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。 另外,结合心脏超声心动图检查、测量血压、X线胸部摄
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