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心悸病.ppt

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,广州中医药大学 杨忠奇,,心悸,教学要求: 1 .熟记心悸的病名概念、证侯特征。 2.理解心悸的病因病机。 3.掌握心悸的诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辩治。, 心悸是指气血阴阳亏虚,或外邪、痰瘀阻滞,心神失宁,心脉不畅,临床以心动不安,心脉搏动节律或频率异常为主要表现的病证。,[病名概念],历代医学家论述,《内经》论述; 《伤寒论》论述; 《济生方》论述;朱丹溪论述;张景岳论述;王清任论述;, 一、症状:心脉搏动过快、过慢、过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症状。发作形式:短暂性、阵发性、持续性。伴随症状:胸闷气短,神疲乏力,甚则头晕、喘促。,[证候特征],(三)虚里:《素问》“出左乳下,其动应手,脉宗气也;盛喘数绝则病在中;其动应衣,宗气泄也;绝不至曰死”。,虚里,三、心悸与心电图心律失常有症状 有脉律 无症状 无脉  (率)异常 (率)异常① ② ③ ④多见, 有心律 有某些 有/无某些多属 失常 心律失 心律失常,心脉性 常 多属心神性 常见无脉律(率)异常的心律失常有:IAVB、RBBB、LBBB、窦性心律不齐等。,,,,,,,,,,,,,[ 病 因 病 机]正气虚弱 心阴(血)不足 饮食因素 心阳(气)不足 心神不宁 七情所伤 心 气机逆乱 心悸 感受外邪 痰饮阻滞 心脉不畅 药治失当 血络瘀滞 其他,,,,,,,,心,病位:在心、与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。 病性:本虚-阴阳气血不足。标实-外邪、气滞、痰饮、血瘀。,[诊 断] 一、心跳异常,悸动不安,常伴心脉节律、频率异常。二、心脉节律、频率异常,但无症状。  三、心电图某些心律失常,但无症状,无心脉节律、频率异常。四、结合辨病而辨证。五、伴随症状与诱因;,[ 鉴别诊断],真心痛以心前区 或胸骨后刺痛, 牵引至左肩胛背区。 可伴有心悸、脉结代。,1、与真心痛的鉴别,[ 鉴别诊断],与奔豚鉴别; 与卑谍鉴别;,Z Z X D Z早搏示意图,心电图,桡A压力曲线,左心室压力 曲线,[ 辨证论治 ] 一、辨 证 要 点(一)辨虚实(二)辨惊悸与怔忡(下页)(三)审脉辨证(下页)(四)辨病辨证结合,,,,惊 悸 怔 忡,诱因 情志诱发 无惊自悸,发病情况 时发时止 悸动不已静时尤甚 稍劳加重,,心脉痼疾 无 多有,,全身情况 较好 较差,,,转化 病情良性,部 病情较重分转为怔忡,,性质 多为心神心悸 多为心脉心悸,过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至 阳盛实热 窦性心动过速极脉1息8至 阴盛火旺 室上性心动过速脱脉1息9至 气阴两虚 室性心动过速浮合脉1息 气竭阳脱 房扑呈2:1房室传导10至以上,审脉辨证,过缓型脉象与心律失常迟脉1息3至 气虚阳衰 窦性心动过缓损脉1息2至 痰瘀阻脉 窦性停搏败脉1息1至 邪阻气机 室房传导阻滞夺精脉2息1至 房室传导阻滞,二、治疗原则(一)病因治疗是基础;(二)治心为主,兼及他脏;(三)药物选择:心脉性心悸:扶正药、活血药。  心神性心悸:镇潜安神药、养心安神药、舒肝理气药。 ,1、镇潜安神药:龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。  2、养心安神药:酸枣仁、柏子仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶;人参等。  3、舒肝理气药:郁金、合欢花(皮)、素馨花等。,4、抗心律失常类中药 (1)提高心率药:麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等;中成药心宝。  (2)减慢心率和治不齐性心律失常药:苦参、山豆根、缬草、甘松、当归、延胡索;粉防已、细叶小檗;黄连;福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外,还有丹参、 山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。,三、分证论治 (一)心虚胆怯症状:心悸+善惊易恐,少寐多梦舌红苔薄白,脉细或弦细。 治法:镇惊安神。  方药:安神定志丸《医学心悟》(茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿),加减法:宜去人参;气郁,加郁金、合欢花(皮)、素馨花、柴胡、绿孽梅,或合用四逆散《伤寒论》,逍遥散《和剂局方》惊恐不安,加龙骨、牡蛎、磁石、朱砂 。失眠,加酸枣仁、浮小麦、五味子,夜交藤。,(二)心脾两虚症状:心悸+气血两虚症脉治法:补血养心,益气安神。方药:归脾汤《济生方》  脉结代,心动悸者,炙甘草汤
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