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青光眼病例个案查房.ppt

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,青光眼病例个案查房,-----眼科,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本信息邓xx, 女, 71岁, 农民,现病史患者诉10小时前无明显右眼出现右眼红,胀痛,伴视力剧降,右眼红痛逐渐加重,并伴头晕,恶心呕吐,遂来我院就诊。既往史冠心病,10余年前行胆囊,子宫切除术,否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,无输血史,无外伤史。否认药物过敏史,预防接种史不详。,病例介绍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,,,,体查: T:36.5℃, P:70次/分, R:20次/分,BP:110/70mmHg。眼科检查: VOD 0.04,VOS:0.5;测Goldmann眼压:od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血,右眼睫状充血(++),角膜雾状水肿(++),前房浅,虹膜面未见新生血管,瞳孔呈竖椭圆形,4*5mm,对光反应消失。入院诊断: 1.急性闭角型青光眼(右眼急性发作期 左眼临床前期) 2.双眼并发性白内障 3.冠心病 4.胆囊、子宫切除术后,病例介绍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,失明只是时间的迟早而已,在急性发作期24-48小时即可完全失明。属双眼性病变,可双眼同时发病,或一眼起病,继发双眼失明。,概 念,青 光 眼,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病迅速、危害性大、随时导致失明。属双眼性病变,可双眼同时发病,或一眼起病,继发双眼失明。若能及早诊治,大多数病人可避免失明。具有一定的遗传倾向。,相关特点:,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,眼压 年龄 近视眼及家族史 任何可以引起视神经供血不足的情况,危险因素:,,诱发因素:,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,按病程分6期,各期有不同特征。1.临床前期2.前驱期3.急性发作期4.间歇期5.慢性期6.绝对期,临床表现:,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床前期:无任何症状,但需要治疗。包括以下两种情况: (1)一眼曾有急性发作,另一眼虽无发作史,但具有浅前房和窄房角的特点,迟早都有发作的可能者。 (2)有急性原发性闭角型青光眼家族史,前房浅,房角窄,无发作史,但激发试验阳性者。,,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,前驱期:(1)症状轻度眼痛,视力减痛,虹视,并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 (2)体征轻度睫状充血,角膜透明度稍减退,前房稍变浅,轻度瞳孔开大,IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后,常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后,瞳孔缩小,症状可自行缓解。持续时间一般短暂,而间隔时间较长,通常于1~2小时后症状可完全消退。多次发作后,持续时间逐渐延长,而间隔时间缩短,症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。,,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,表现为剧烈眼痛,同侧偏头痛,眼眶胀痛,视力极度下降,甚至仅存光感,伴恶心,呕吐。检查眼前部混合性充血,角膜雾状混浊,前房极浅,瞳孔散大,呈竖椭圆形。光反射消失,眼压急剧升高,多在50mmHg以上,高眼压缓解后症状减轻或消失,视力好转,但眼前段常留下永久性组织损害。,,急性发作期,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,青光眼急性发作以后,经药物治疗或自然缓解,前房重新开放,IOP恢复正常,使病情得到暂时缓解,称为间歇期或缓解期,但致病因素并未解除,以后还会复发。,,间歇期,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,急性发作或反复小发作后,房角已广泛粘连,小梁网功能遭严重损害出现视神经萎缩,视野缺损,最终进入绝对期。,慢性期,绝对期,眼压持续升高,视神经遭严重破坏,视力完全丧失且无法挽救。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则:,尽快降低眼压挽救视功能,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、药物治疗 首先用药物降低眼压,待眼压恢复正常后,可考虑手术治疗。2.辅助治疗3.视神经保护治疗4.手术治疗 5.激光治疗,治疗:,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,拟副交感神经药(缩瞳剂):常用的1%-4%毛果芸香碱滴眼液,开放房角。肾上腺能受体阻滞剂:0.25%-0.5%噻吗洛尔滴眼液,抑制房水生成。碳酸酐酶抑制剂:醋甲唑胺片 口
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