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新生儿窒息复苏(浓缩版).ppt

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新生儿窒息复苏(浓缩版).ppt
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,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏(NRP)及应注意的问题,藤县妇幼保健院 刘月梅,,新生儿窒息复苏流程,在全球范围内,每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中,绝大多数新生儿状态良好,能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。,,新生儿窒息复苏流程,1987年,新生儿窒息复苏项目(NRP)在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年,新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。,,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇,G1P1,孕37周,因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水Ⅲ度,呈豌豆汤样,婴儿不哭,喘息,全身皮肤苍白,四肢松弛,,,立即断脐后放置于辐射台上,擦干,吸耳球吸引口鼻后,弹足底刺激,婴儿无哭声,,此时1分钟Apgar评分5分(心率2分,呼吸0分,肌张力1分,反应1分,肤色0分),立即予以面罩复苏囊正压通气,并继续弹足底、挤压胸部等刺激,,5分钟Apgar评分2分(心率1分,呼吸0分,肌张力0分,反应1分,肤色0分),,,气管插管,继续复苏囊正压通气,并予胸外按压,肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分钟Apgar评分6分(心率2分,呼吸1分,肌张力1分,反应1分,肤色1分),,问题?,,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇,G1P1,孕35周,因“前置胎盘,大出血” 而急诊剖宫产,羊水血性,婴儿无呼吸和心率,全身皮肤苍白,四肢松软,,,立即断脐后放置于辐射台上,擦干羊水,弹足底刺激,,,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注,并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,,,,重复肾上腺素肌肉注射,并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分(心率1分,呼吸1分)继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,,问题?,予以面罩复苏囊正压通气,并胸外按压后,5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分(心率1分,呼吸1分,肌张力1分),救护车转我院,,,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,,新生儿窒息复苏流程,,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时,应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,,新生儿窒息复苏流程,,,,,,出生,是否足月? 是否羊水清? 是否有呼吸和哭声? 是否肌张力好?,保温摆正体位, 通畅气道*(必要时)擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色 (6 s),常压给氧,,,常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色,观察护理,,,,,,,是,正常呼吸 心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,,肤色红润,2006 NRP 流程图,,羊水胎粪污染,,,,,,正压人工呼吸* 再评估6s,正压人工呼吸*胸外按压* 再评估6s,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,,,,,,,呼吸暂停 HR 100,持续性紫绀,,有效通气 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,,,,,,,,羊水胎粪污染的处理,羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100次/分,有无活力,,,,是,,否,,擦干、刺激, 重新摆正体位,,气管插管,吸引胎粪,擦干、刺激,重新摆正体位,,吸引胎粪,© 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,,正压人工呼吸—— 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸,心率 100次/分,和(或)常压给氧后紫绀无缓解(中心性紫绀)。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点:,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点:,自动充气式气囊,储氧器,,面罩,,减压阀,,气囊,,通气频率:每分钟40~60次呼吸,大声记数以保证每分钟40~60次呼吸,,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压——指征,胸外按压——方法,按压胸骨下三分之一段 避开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压:配合人工通气,,肾上腺素——指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后,心率 60次/min。总共60秒 注意:建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素:经脐静脉给药,脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素:经气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药: 1︰
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