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最全十大名校外科学24.ppt

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多器官功能障碍 综合征 multiple organ dysfunction syndrome MODS,,一、定义(Definition),急性疾病过程中(24小时以上)两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。,二、病因(etiology),MODS是继发病,继发于: (一)严重损伤:创伤、烧伤、大手术等。 (二)严重急腹症:出血坏死性胰腺炎、急性化脓性阻塞性胆管炎等。 (三)腹外其它部位严重感染:脓毒血症 (四)医源性失误:检查、输血补流、用药等。 (五)心脏呼吸骤停复苏后。,三、发病机制(mechanism),(一)防御反应:机体受到严重的损害因子侵袭,产生自我保 护的反应,稳定自身。另外产生大量细胞因子, 炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害 作用,导致系统器官功能衰竭。 (二)应激反应:严重损伤,大量儿茶酚胺,血管加压素释 放,组织一过性缺血,缺血再灌注综合症,细胞,,受损,酶变化,氧自由基释放,血小板活化因子 产生等,细胞进一步受损,器官功能衰竭。 (三)炎症反应:严重感染全身炎症反应,中性粒细胞,单核 巨噬细胞,大量氧自由基释放,多量白介素Ⅰ和 肿瘤坏死因子,多种机体损害作用。,四、临床表现分类:,(一)速发型:多为原发急重症指原发急症发病24h后有两个或更多器官系 统同时发生功能障碍。ARDS+ARF,DIC+ARDS+ATN (24h内为复苏失败不算MODS)。 (二)迟发型:序贯性系统衰竭先发生一个重要系统或器官功能障碍,经过 一段稳定维持时间后,继发更多器官的功能障碍。,五、诊断 (diagnosis),根据:临床表现和医技检查综合分析。 1.临床表现:⑴心血管——休克,急性心衰、心梗。⑵肺——ARDS⑶肾——ARF,多尿,血肌酐上升。⑷胃肠——应激性溃疡⑸肝——急性肝衰竭⑹血液——DIC⑺脑——中枢神经功能衰竭,2.辅助检查:,⑴血气分析 ⑵尿比重和血肌酐测定 ⑶心电、中心静脉压,六、预防(prevention),1.对急重症的处理:诊断和治疗要全面。 2.重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。 3.防治感染 4.改善全身状态:营养、水电…… 5.及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断链锁反应。,急性肾衰竭 Acute renal failure AFR,,一、病因 (etiology),(一)肾前性:血容量↓(脱水、出血、休克)→心排出量 ↓→肾血流量↓→尿量↓(急性肾小管坏死),,(二)肾后性:双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰(结石、 肿瘤压近),,(三)肾性:肾缺血(输血错误、药物)、中毒→肾小管 性病变→衰竭,二、发病机理 (mechanism),主要病因: 1.肾血流动力学改变 2.肾小管功能障碍 3.肾缺血-再灌注损伤 4.非少尿型急性肾衰竭,,(一)少尿或无尿期: 1.肾缺血→肾小球滤过率降低,(血压,收缩压↓ 60mmHg,8.0kpa滤过停止) 2.肾再灌注后氧自由基引起肾损害: 3.肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流: 4.肾小管机械性梗阻:溶血、挤压后→Hb,肌红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血管内凝血→肾小管阻塞。,,(二)多尿期:1.肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。2.少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用3.水、电解质潴留过多。,三、临床表现 (clinical features),(一)少尿或无尿期:Ⅰ时 间:7-14天(平均5-6天,最长一个月)越长越重。 Ⅱ尿常规: 1.比重低,1.010-1.014; 2.Pr、Rbc,管型。,,Ⅲ主症: 1.水、电、酸碱平衡失调⑴水中毒⑵高钾血症⑶高镁血症⑷高磷血症和低钙血症⑸低钠血症⑹低氯血症⑺酸中毒,,2.代谢产物积聚蛋白质分解产物上升(尿素氮、肌酐),氮质血症(血内酚、胍等上升,尿毒症),呕吐、烦躁、模糊、昏迷。,,3.全身并发症:出血倾向: ⑴血小板因子Ⅲ缺陷; ⑵毛细血管脆性增加; ⑶肝功下降,凝血酶原时间延长。,,(二)多尿期 时间:7-14天 第一周:早期多尿期,⑴少尿期某一24h内尿量增加400ml为多尿期开始;⑵尿毒症并未改善时有加剧。 第二周:后期多尿,尿素氮开始下降,病情好转,正式进入多尿期。,,尿量增加的形式: 1.突然增加:常在少尿期4-7日尿量突增至 1500ml。 2.逐步增加:常在少尿期7-14日尿量每日增200-500ml。 3.缓慢增加:常在尿量逐步增到500-700ml→停滞→予后不良。,,Ⅱ主症:肾功未完全恢复1.水电失衡2.氮质血症3.低血钾4.体质下降,易感染(贫血、消瘦、无力……),四、诊断 (diagnosis),根据临床表现和实验室检查: (一)病史及体格检查:从病史和查体分析肾 性:中毒、损害——休克、烧伤肾前性:血容量下降、心衰……肾后性:肿
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