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望舌苔.ppt

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中医诊断学,舌诊望舌苔,舌苔的定义与形成,舌苔定义:是指覆盖在舌面上的一层苔状物。 舌苔的形成:现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头的间隙而成,胃气,,舌面,胃津,,颜色质地 形态异常,邪气,察舌苔的意义: 了解脾胃气之是否正常; 了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后; 根据舌苔的动态变化,分析邪正的消长。,一、苔质:,主要观察: 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全,(1)薄、厚苔: 反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。 薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔——不能透过舌苔见到舌质者,又称不见底苔,厚 苔,薄 苔,【临床意义】,薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔 表证初起(如风寒咳嗽证) 里证轻证 厚苔:是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等上蒸舌面所致。主病上主要体现在三个方面:痰湿、食积、里热,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的: 薄变厚:提示(里)邪气渐盛或(表)表邪入里——病进 厚变薄:提示(表)内邪消散外达或(里)正胜邪退——病退 特殊的: 薄苔突然增厚,这提示邪气极 盛,迅速入里。 苔骤然消退,舌上无新生舌苔, 则提示正不胜邪,或胃气暴绝。,(2)润、燥苔:主要反映体内津液的盈亏和输布情况,【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为: 润苔 滑苔 燥苔 糙苔 干湿适中曰“润苔”;伸舌欲 滴曰“滑苔”;干燥无津曰“燥苔”;干而粗糙曰“糙苔”。,润苔,滑苔:,机理 寒湿内侵 阳虚湿聚 主病: 痰饮 主湿,燥苔,,糙苔,,,见于以下两类: 舌苔粗糙,津液全无--多见于热盛伤津 舌苔粗糙而不干者--多为秽浊之邪上泛,糙苔形成机理:由燥苔发展而来,,【临床意义】,润苔:正常、若病提示津液未伤(如表寒证等)。 滑苔:主寒证、痰湿。 燥苔:津液耗伤;湿浊内阻,津液不能上承。 糙苔:热盛伤津之重症。,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥:热盛津伤或津失 输布。,燥转润:热退津复或饮邪 始化(体内病理水饮开始转 化为正常津液),(3)腻、腐苔:测知阳气与湿浊的消长。,腻苔:苔质颗粒细小致密,中间厚,周边薄,紧贴舌面,揩之不去,刮之不脱。,腐苔:苔质颗粒粗大疏松,形如豆腐渣堆积舌面,边中都厚,揩之易去。,【腻苔形成机理及主病】 湿浊内遏阳气,湿浊痰饮不化 主:湿浊、痰饮、食积等,【腐苔形成机理】 多因阳热有余 蒸腾胃中腐浊而成——多见于湿邪上泛(食积、痰浊等实证) 久病胃气匮乏,已生之苔不能与胃气相通,渐渐脱离舌体,浮于舌面而成(属于无根苔)——多见于胃气衰败(主虚证),了解: 脓腐苔:舌上黏厚一层,有如脓疮。是邪盛病重的表现,临床上见于肺痈、肠痈、胃痈等内痈。,(四)剥落苔,【特征】患者舌本有苔,忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同,又有不同名称。有前剥苔、中剥苔、花剥苔、光剥苔(镜面舌) 、地图舌。,剥苔、类剥苔,1、特征: (1)部分或全部剥落,剥落处舌面光滑无苔者为剥苔;舌面光洁如镜,称为“光剥舌”,又叫镜面舌。若不规则地大片脱落,边缘厚苔界限清楚,形似地图,又称“地图舌”。 (2)剥落处仍有新生苔质颗粒者为类剥苔。类剥苔则主久病气血两虚。,2、临床意义:主胃气不足,胃阴枯涸或气血两虚。,3、辨证: (1)舌红苔剥:阴虚 (2)舌淡苔剥或类剥苔:血虚或气血两虚。 (3)镜面舌,舌质红:胃阴干涸。 (4)花剥苔,苔腻滑:正气已虚,湿浊未化。,【动态变化】全——剥:正气渐衰,旧苔脱落。反之,正气渐复,续生新苔。,(5)真、假苔:察舌苔的真假,对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,有根苔: 【特征】舌苔紧贴于舌面,刮之难去,刮后仍留有苔迹,不露舌质,舌苔象从舌面上长出来的一样 【临床意义】有胃气,能熏蒸邪气上聚于舌面 见于病之初期、中期(见真苔且厚),提示病较深重(邪盛) 见于久病,说明胃气尚存,或胃气来复的顺证,真苔,无根苔(假苔):,【特征】 舌苔不紧贴舌面,容易刮脱,刮后没有苔垢,舌质光洁 【临床意义】胃气不足,不能续生新苔; 见于新病为邪气渐聚,提示病情较轻 见于久病为胃气衰败,不能上潮;提示病情危重,逆证,假苔,白苔 黄苔 灰黑苔 临床可单独出现,亦可相兼出现。,二、苔色,苔色的变化主要有,(1)白苔,【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 图 厚白苔 图 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。,薄白苔,厚白苔,辨证:,正常舌象:表证初起; 舌苔白薄而润 里证之轻证;阳虚内寒。 舌苔白薄而干:风热表证外感寒湿 舌苔白薄而滑:水湿内停。舌苔厚腻而干:痰湿食积化热;湿阻津不上承。温病秽浊湿邪 积粉苔 舌质干红:热毒相结。 苔白而燥裂:燥热伤津。,,,,(二)黄苔,【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄:称微黄
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